眼睛調节的优化和训练.docVIP

眼睛调节的优化和训练 宁波华亚视光研究所 正常的调节功能在视觉活动中具有特别重要的地位。但正常的调节功能却不是每个人一直都拥有的，不仅调节机能本身会发生许多问题，例如所谓调节过度、调节不足、调节疲劳、调节痉挛、调节麻痹等，而且其实很多视觉问题、视觉障碍包括斜视、弱视、屈光不正都与调节功能不佳有关。前面所阐述的是自然条件下的调节状况，这里需要结合最新的研究，进一步探讨对调节能力的干预和整合问题，也就是调节的优化和训练。 调节能力是眼睛针对人的视觉需求的一种物理生理反应，所以，只要营造一些特殊的视觉条件，就可以诱导出不同的调节状况，从而对调节能力进行合理的优化。当然，这里自然会涉及到一些新的问题：如人类的调节力到底可以有多大，而其中有那些是属于正常值可以被稳定利用；调节与各种屈光不正的关系是怎样的；调节质量也可以被优化吗，调节对成像质量有多大影响以及调节训练对眼睛是否存在不良影响等问题。 正常条件下，大多数年轻人的自然调节力大约在10～20D之间，而且眼睛的自然调节力会随着年龄增长不断下降，直到后来不能满足视觉的视近需求而形成老视。同样在进行调节测量时，调节力数值往往会随着被检测者参与状况的而发生变化，只要被检测者努力参与，调节力甚至可以持续上升。此外，日常也可以发现这样的情况，无论是儿童青少年、成年人甚至老年人都会因为过度用眼而出现所谓调节过度，这种过度调节就是调节的需求超过了眼睛的自然调节能力。如果这种状况持续发生就会导致调节疲劳、甚至调节的痉挛。 婴儿出生时眼睛还处于未发育的初试阶段，这时不仅视力尚未真正形成，调节能力也未真正建立。虽然现在还没有发现太多0～8岁前的调节测量数据，但可以断定这个阶段是个调节从形成建立到逐步成熟的过程，其调节力曲线应该表现为调节随年龄呈上升的图形。人眼的不同屈光状况对调节的需求不同，远视眼看远、看近都需要使用调节。新生儿的大多是远视眼屈光状况，应该说这是一种非常正常、也是比较理想的屈光状况。正因为新生儿具有远视眼屈光状况，使得其无论看远看近都需要调节的参与，所以才使得其婴儿眼睛的调节得以建立。远视眼不同距离的视觉形成都需要调节参与，这样就有效地促进了调节能力的完善，同样这种视觉对调节的需求又会反过来促使眼轴的增长，眼轴延长降低了远视眼度数，导致眼睛逐步完成了其正常的正视化过程。当然，随着眼睛正视化进程，其视觉过程对调节的要求也逐步减少，这样也就使得后来调节能力随着年龄增加而逐步有所下降。一般情况人到了四十岁以后，调节能力会就降低到其不能满足眼睛正常视近需求的状态，这就是我们常说的老视问题。虽然说最终老年人调节能力低下都与其晶状体可塑性降低有关，但年轻时调节能力逐步降低主要还是因为眼睛肌力下降的因素。调节和调节能力完全与视觉对调节的需求相关联，而且，年轻时的调节能力形成的好坏也在很大程度上决定了其一生的视觉状况。 眼睛的自然调节力是为了适应眼睛正常需求而存在的。由于双眼视觉集合的制约等因素，人类的视近距离一般至少会在10厘米以外（正常阅读距离是825px），如果再考虑部分调节储备和普遍存在的远视眼问题的需求，所以人眼的自然最大10～20D调节力就相当正常。 改变视觉条件是诱导眼睛不同调节状况的有效手段。在要求认真注视的条件下，不仅可以通过视标位置向眼前移动来提升眼睛的调节力，也可以通过增加外置凹透镜的方式来达到同样的目的。 为了使得调节能力被合理诱发，正确的做法是必须逐步增加调节负载，只要能每次0.25D、0.50D或1.00D的增加，并且需要多次重复练习，只有持之以恒才能够有显著而且稳定的效果。当然，由于视标移动的量相当有限，我们应该在视标移动的基础上更重视外置凹透镜的增加。大多数被训练者的调节能力能够得到显著增强，绝大数被训练者其调节力增加了1倍，达到了30D左右。部分被训练者其调节力增加了2倍，达到了40D左右。个别患者的调节力甚至达到了惊人的60D。 调节能力通过训练得到显著提高的事实说明，人眼的调节潜能是巨大的，通过适当的方式和艰苦的训练过程，我们能够让人们的调节能力得到明显的提升。 视光学研究表明，眼睛本身就存在着许多视觉缺陷，包括球面像差、色像差、弥散现象等，而且这种视觉缺陷有些还会变化或波动。比如瞳孔的缩放就一般也会影响局部角膜表面形态而形成略微不同的角膜透镜形式，但通常我们却无法感觉到图像变化；再者戴框架眼镜的人不可能仅仅只是从镜片的光学中心点视物，大多数是从镜片光学中心附近的不同点观察外界的，但我们也没有感觉到那些细微的变化。渐进多焦点镜片在其渐变区域中每个点的屈光度甚至聚焦点位置都在发生变化，但却都能保证视网膜上获得清晰的成像。这些大都是由于晶状体的存在和调节的相应动态补偿作用结果，晶状体的形态和晶状体形态的实时调整能够让聚集到视网膜的图像