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头晕的诊断流程建议 头晕诊断流程的背景与意义 头晕的概念及诊断 头晕的主要病因 头晕病因和诊断的演变 VBI的常见表现是头晕/眩晕 头晕/眩晕的常见病因不是VBI 区别前庭周围性和中枢性眩晕 头晕的评估路径及治疗原则 目前所有的关于颈性眩晕的临床研究存在以下三个缺陷： 无法证实诊断 缺乏特异性实验检查方法 无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而有些主诉严重眩晕却仅有中度疼痛。 目前对之研究有一定理论意义却无实际临床相关性。 头晕病因概念与诊断的演变—小结 增加的诊断 BPPV 第一位 偏头痛 儿童、老人等位症，常见 减少的诊断 椎基底动脉供血不足 无法诊断非正常非缺血状态；极少以头晕/眩晕为唯一表现。 推荐使用后循环缺血（梗死/TIA）作为诊断 颈性眩晕 可由外伤、疼痛、深感觉异常等导致。 目前存在争议 半规管/耳石 前庭核 深感觉 视觉 动眼神经核、小脑 前庭眼反射 眼震 脊髓 姿势稳定 失衡、前庭 性共济失调 前庭丘脑/皮质 运动感知 空间定向 眩晕 延髓网状结构 自主神经症状 恶心、出汗 眩晕的症状 区分前庭周围性和中枢性眩晕 周围性眩晕的特点 “一致性”前庭综合症 Romberg 阳性，闭眼行走向眼震慢相侧倾倒 眼震方向不受凝视方向影响 眼震可以水平、旋转，但绝无垂直 眼震发生有潜伏期 严重旋转性眼震 头位活动加重症状 严重自主神经症状 严重者有濒死感