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煤炭行业技能大师申报表 姓 名 单 位 申报日期 中国煤炭工业协会  姓 名 性 别 照 片 出生日期 民 族 政治面貌 文化程度 职业（工种）名称 技能水平 参加工作时间 从事本职业（工种）时间 邮政编码 工作单位 身份证号码 通讯地址 联系电话（座机） 手机 电子邮箱 主 要 经 历 起止时间 在何单位学习、工作 证明人  项 目 内 容 证明人或 证明材料 获得国家 专利情况 荣获省部级以上 科技进步奖情况 技术革新 情况 其他绝招绝技 或突出贡献 职业技能竞赛 获 奖 情 况  项 目 内 容 证明人或 证明材料 曾获得的 荣誉称号 其 他 获 奖 情 况 身份证复印件粘贴处 正面： 背面：  本人所在单位 推 荐 意 见