第二章 呼吸系统疾病人护理.doc

窗体顶端 第二章 呼吸系统疾病病人护理第一节 呼吸系统相关知识要点一、解剖、生理、病理要点:呼吸道:鼻腔,咽,喉,气管,支气管;(通气、清洁、温暖、湿润空气)肺:(气体交换的主要部分)呼吸系统作用：摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定。二、常见症状护理要点:（一)咳嗽咳痰 1.护理评估:（1）了解病史;（2）观察咳嗽咳痰特点：咳嗽的性质,音色,节律,痰的色,质,量,气味,是否容易咳出;（3）了解伴随症状和体征:与体位关系，有无发热、胸痛、呼吸困难、啰音等。（4）了解治疗及相关检查情况:用了哪些祛痰、镇咳药物;（5）了解病人心理状态;(请思考：痰液颜色、气味与疾病的关系？)2.护理诊断:（1）清理呼吸道无效:与无效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关;（2）有窒息的危险:与意识障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有关 ;请思考：如何对有咳嗽、咳痰症状的病人进行护理？3.护理措施:（1）湿化气道;（2）翻身、扣背;（3）指导有效咳嗽、咳痰;（4）体位引流;（5）机械吸痰;请思考：对痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些方法稀化痰液？为什么要翻身、扣背?（二）咯血1.护理评估:（1）了解病史;（2）了解咯血量、色、性状:小量咯血：<100ml/d; 中等量咯血：100ml－500ml/d; 大量咯血：＞500ml/d或300毫升/次;（3）观察病人的生命体征，及时发现窒息;（4）了解治疗及相关检查情况;（5）了解病人心理状态;思考：如何及时发现病人窒息征兆？2.护理诊断:（1）有窒息的危险:与意识障碍、大量咯血引起气道阻塞等有关;（2）有感染的危险:与血液潴留在支气管内有关;3.护理措施:（1）休息与体位:小量咯血：静卧休息;大量咯血：绝对卧床休息。协助病人平卧位,头偏一侧;（2）避免用力排便，稳定病人情绪。（3）保持清洁舒适:及时为病人漱口，擦净血迹;（4）病情观察:观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆;[窒息先兆：胸闷、气憋，唇甲发绀，面色苍白,冷汗，烦躁等。]（5）预防窒息:告知病人咯血时不能屏气，保持呼吸道通畅，备好抢救药品及物品(吸引器，气管插管等急救物品）。（6）窒息抢救护理:1）及时清除呼吸道内积血:▲立即取头低足高俯卧位;▲轻拍背部促进病人将积血咯出;▲迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰;2）高流量吸氧;3）建立静脉通道，遵医嘱用药（止血、镇静、止咳）; 4）稳定病人情绪;[注意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速；高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用]5）密切观察病情，警惕再次窒息：观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。6）必要时配血、输血;（三）肺源性呼吸困难(请思考：肺原性呼吸困难的类型及病因)1.护理评估:（1）病史;（2）呼吸困难特点:起病情况、类型 、呼吸频率、深度和节律的变化。评估呼吸困难和缺氧的程度，了解伴随症状;（3）治疗及相关检查情况:使用抗生素、祛痰药情况，胸片、痰液检查、动脉血气分析情况;（5）病人心理状态、睡眠情况;2.护理诊断:（1）气体交换受损 :与肺部病变使呼吸面积减少，支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关;（2）低效性呼吸形态:与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄有关;3.护理措施:（1）休息与环境:采取合适的体位,如半卧位或端坐位，必要时设置跨床小桌，方便病人休息;（2）协助病人排痰:保持呼吸道通畅;（3）按医嘱正确氧疗:▲ 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。▲ 严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。▲ 缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）：可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～ 2L/min）低浓度（25%～29%）给氧;（4）及时观察氧疗疗效：及时调整吸氧浓度和流量;（5）注意湿化氧气：定时更换消毒吸氧装置,防治交叉感染;（四） 胸 痛 1.护理评估:（1）了解病史;（2）了解胸痛部位、性质、程度、持续时间等;（3）观察伴随症状和体征：是否伴有发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、休克等不适。（4）了解治疗及相关检查情况：如用镇痛 请结合已学知识思考：如何指导病人缓解疼痛？课堂小结:1. 呼吸系统常见症状有：咳嗽药情况、胸片、痰液情况。（5）了解病人心理状态;2.护理诊断:（1）疼痛 与胸壁病变、胸腔内脏器疾病有关;（2）焦虑 与担心疾病预后有关;3.护理措施:（1）休息与体位:采取合适体位，保证病人良好的休息;（2）稳定病人情绪;（3）指导缓解疼痛