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专科医师临床培训试题： 年 姓名： 1．简述肺癌的临床表现： 肺癌的肺内表现：①早期多无症状；②刺激性干咳、阵咳、咳痰、咯血（痰中带血丝或铁锈色痰）、憋气。个别分泌功能较强的腺癌患者，可表现为“咯水”，每日咯出清亮浆液可达数百毫升；③胸痛、肩痛，常在深呼吸时加重；④发热、反复发作同一部位的支气管炎、肺炎。 肺癌胸内肺外表现：①胸水；②神经压迫：喉返、膈神经；③上腔静脉压迫综合征。 胸外非转移表现：10%～20%的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征，最常见伴随此类症状的是小细胞肺癌和鳞癌，常见的瘤伴综合征有：肺性骨关节病、SIADH、高钙血症等，还有约16%的病人伴有神经肌肉症状。以下症状多出现在发现肺癌前的数周或数月。① 肺性骨关节病：2%～21%的肺癌伴有杵状指，可伴有或无增生性骨关节病（指、腕、膝、踝关节肿痛、僵硬）；② 神经肌肉性症状（多发性肌炎、外周神经性感觉及运动障碍）；③ 代谢紊乱：库欣综合征（小细胞癌）、高钙血症（鳞癌）、类癌综合征（类癌）；④ 贫血；⑤ 血管表现（游走性血栓性静脉炎、肺栓塞常见）?；⑥ 皮肤病（硬皮病、黑色棘皮病）。 2．简述二尖瓣病变的手术适应症： (1) 直视二尖瓣成形术的适应征:先天性二尖瓣关闭不全瓣环扩大，瓣叶分裂，腱索过长瓣叶脱垂者；二尖瓣狭窄瓣叶面积不小者；风湿性心脏病，二尖瓣呈隔膜样改变，第一心音亢进，瓣下腱索无融合缩短者；瓣膜无钙化，活动度好者；瓣膜退行性变，腱索细长至瓣叶脱垂者；缺血性乳头肌病变导致的二尖瓣脱垂，为心急梗死后乳头肌纤维化、延长或断裂的结果。 (2) 二尖瓣置换术的手术适应征:风湿性病变二尖瓣严重增厚、钙化、乳头肌及腱索融合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者；二尖瓣狭窄合并关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者；二尖瓣成形手术失败者；感染性心内膜炎病变切除后不能成形者；术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者；风湿活动控制在3个月以上，血沉、抗“O”化验正常。 3．心脏瓣膜病临床术前准备： （1）充分准备，包括足够的睡眠，必要时用镇静剂，吸氧； （2）心功能准备 术前心功能Ⅳ级者，术后易发生低心排、脱机困难、严重心律失常、心力衰竭及呼吸衰竭等严重并发症，死亡率高。故Ⅳ级心功能者必须在术前加强治疗，待心功能改善至Ⅲ级时再手术。心功能的恢复可通过休息，间断吸氧，给与强心药物（西地兰、多巴胺或多巴酚丁胺、地高辛），利尿等来处理； （3）利尿和补钾 重症患者对利尿药常不敏感，有水肿者需加用呋塞米（速尿）针静脉或肌肉注射。连用呋塞米（速尿）针1～3天，水肿消退后改为口服呋塞米（速尿）片或其它利尿药维持。利尿应适可而止，过度利尿导致患者脱水，利尿不足者水肿及消化道淤血不能消退；对于长期应用利尿剂的患者，虽然血清钾在正常范围，细胞内钾可能较低，术前注意补充钾剂，10﹪氯化钾口服液10～20ml，3次／d口服。利尿后尿量增多，应相应地增加氯化钾的量。枸橼酸钾液及门冬氨酸钾镁（潘南金）片也可用于补钾，或用激化液补钾；。 （4）补充维生素：病情严重者因饮食量少，需补充B族维生素及维生素C等治疗。长期肝脏淤血性肿大者，肝功能差，凝血酶原减少，需补充一些维生素K以帮助恢复凝血功能。 4．简述低心排综合征诊治措施： 正常人心脏排血指数为2.5～4.0l/min/m2 ，低于2.5 l/min/m2,伴有持续性低血压、，脉压差缩小、全身组织灌注不足、尿量减少、周围血管收缩者，称为低心排血量综合征（LCOS）。其原因为：术前因素：①心功能不全用药物不能纠正，术前心功能仍为Ⅳ级者；②有心脏恶病质者；③主动脉瓣关闭不全致左室巨大者；④主动脉瓣狭窄重，病史长达30年以上，左心室室壁极度肥厚，心腔狭小，心肌严重缺血，心绞痛发作频繁者。术中原因： ①心肌阻断时间过长；②心肌保护不良；③术中失血过多，血液稀释过甚，致血容量不足，血液胶体渗透压过低，红细胞比容过低；④人工瓣膜活动受阻，启闭不畅；⑤严重电解质及酸碱紊乱 临床上表现为排血指数＜2.5l/min/m2，桡动脉平均压力显著低于正常，一般在50mmHg以下。脉压差缩小，左房压升高。少尿、无尿、全身皮肤苍白、发凉，指（趾）端及口唇发绀，皮肤可见花斑。肛温与四肢皮肤温度之温差明显增大等。 处理：①呼吸机应用容量控制方式，当氧分压低或有肺水肿时，加用PEEP5cmH2O左右，以保证呼吸功能。病人骚动时给以镇静治疗。②维持水、电解质及酸碱度在正常范围。③增强心肌收缩力，应用多巴胺及多巴酚丁胺各6～10ug/kg/min，肾上腺素0.01-0.05ug/kg/min；⑤经以上治疗病情好转者，应继续密切观察病情变化，如上述治疗无改观或恶化，可考虑应用IABP或ECMO辅助治疗。 5．二尖瓣术