循征护理在临床的应用.预案.ppt

1、循证护理的起源、概念和基本要素 2、循证护理实践的基本步骤 3、循证护理的意义 4、护理实践指南、证据的临床应用 护理被看成是学徒关系，很少关注以研究为基础的实践，传统的“帮-传-带”在临床工作中起着非常重要的作用 传统医学中，医务人员的经验非常重要、有用的，但经不起检验 因此，当有人说“我认为这是一种有效（或无效）的疗法或护理方法”时，你应该问“有何证据？”， 提倡“建设性怀疑” 两个方面： 必须是一个可以回答的问题 问题的解答可以帮助临床决策 分两类： 需要用定量研究来回答的问题（PICO） 需要用定性研究来回答的问题(PICo-D) 中文医学文献 《中文科技资料目录》 《国外科技资料目录》 《中国生物医学文献数据库》 《中文科技期刊数据库》 《中国期刊全文数据库》 《万方数据资源系统》 维普资讯网（） 中国知网（) JBI循证卫生保健中心证据分析系统（2010年） 是将循证护理与临床护理实践连接起来的桥梁。 卫生行政部门下发 专业学会进行宣传推广 个人从网站上获得资讯 以“guideline”或“指南”为关键词检索 证据：接受某一干预措施的患者一般情况下可能出现的结果 推荐意见：根据证据对处理指南用户面对的具体患者的指导 1、成立小组：一个多学科成员构成的小组，并选出1名负责人。 2、确认周围环境：你必须清楚知道工作怎样开展，仔细研究你周围的医疗环境，包括患者情况，医疗组织、医疗制度，你希望通过指南带来什么变化？ 3、为指南的实施做准备：取得医院同意，确认组员的态度及实施指南的需要的技能，添置必要的设备。通过开会，交谈，培训等方式沟通。 4、选择推进指南实施的手段和工具：例如;举行学习班（最有效）进行宣传培训，以邮件、网络形式发布。 5、制定计划书：确定行动的目标、时间表、各阶段可能遇到的障碍及对策 6、应用指南：根据计划应用指南，最具挑战性的环节，遵循自上而下、全体参与的原则。评价应用后的组织层面、专业人员个体层面、患者层面上带来的改变，采用主观评估和客观测量相结合的形式评价指南应用后带来的改变。 7、定期小结：由于牵涉的因素复杂，变异度很大，需要进行阶段性小结，对取得的成果表扬，对小组成员起到激励的作用，对遇到的困难进行回顾总结。 Nanjing Children’s Hospital 循证护理实践的基本步骤 2 证据传播（Evidence Synthesis） 肿瘤科护理人员在护理部的支持下组织化疗科循征护理小组，根据所处的临床情景（医院的条件），结合自身的临床经验和病人需求，评估上述证据中哪些证据可以应用到本医院5-fu化疗患者口腔粘膜炎的预防上。验证有效性和可行性后，制定该医院化疗病房的“预防5-fu化疗患者口腔粘膜炎的护理流程”和“化疗患者口腔护理质量评价标准”。 第六步：引入并应用证据 Nanjing Children’s Hospital 循证护理实践的基本步骤 2 证据传播（Evidence Synthesis） 用 “预防5-fu化疗患者口腔粘膜炎的护理流程”和“化疗患者口腔护理质量评价标准”替代已有的流程和标准，开展预防5-fu化疗患者口腔粘膜炎的护理实践，优化流程，并应用新标准进行质量管理。 第七步：应用证据 Nanjing Children’s Hospital 循证护理实践的基本步骤 2 证据传播（Evidence Synthesis） 第八步：评价证据实施结果 　 通过严格的管理程序，动态随访实施后护理 人员的工作程序是否符合实践指南要求，病人的 口腔粘膜炎的发生率是否下降。 Nanjing Children’s Hospital 循证护理的意义 3 帮助护理人员更新专业观，改进工作方法，促进学科发展 利用现有的研究资源，顺应了有效利用卫生资源的趋势 促进临床护理实践的科学性和有效性 通过对证据的应用，有利于科学有效的临床护理决策 Nanjing Children’s Hospital 4 护理实践指南的临床应用 随着护理临床研究和循证护理学的发展，产生出了越来越多的护理证据，工作已经不能再仅仅依靠护士的经验来做指导。 面对“浩如烟海”的证据、护理指南 临床护士常常会产生这样的困惑： 如何将证据、指南运用于自己的实际工作中？ 最具有影响力、且最适合于临床专业人员借鉴的证据资源 Nanjing Children’s Hospital 4 护理实践指南的临床应用 概念 临床护理实践指南（clinical practice guideline CPG） 针对特定临床环境，由国内外相关领域的专家系统制定，帮助医护人员和病人做出恰当处理的指导意见。 Nanjing Children’s Hospit