股骨頭主要血管供应的研究.doc

广西医科大学“未来学术之星”大学生课外 科研课题基础医学解剖学A类立项课题成果论文 股骨头主要血管供应的测量与研究 作者：李堂 邹异武 梁霏 黎振日 （广西南宁市 530021） 学院：第一临床医学院 专业：临床医学 年级：07级 班别：07级6班 指导老师及所在部门：人体解剖学教研室 黄绍明 龚古建 摘要：髋关节的血管供应是股骨头的骨外血供来源，股骨头的坏死经常是缺血性坏死。目的：本为通过测量髋关节的主要血管的大小，为临床上的治疗提供直接的血管形态学基础。方法：用杭州测量工具厂生产的游标卡尺（精确度为０．０２mm）进行测量。结论：有五条较大的主要血管来源. 关键词 髋关节 主要血管 测量 【引言】股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head, ANFH)是临床上常见的骨科疾病，最终可导致股骨头塌陷和髋关节破坏。1957年，Forestier首次描述了这种不常见的髋关节骨关节炎，此后一些文献将其命名为突发性髋关节坏死、Postel病、突发性髋关节骨关节病等。目前已知该病与许多疾病和危险因素相关，如创伤、长期使用激素、酗酒、减压病、血液系统疾病、动静脉源性疾病、全身性结缔组织疾病、髋关节发育不良、痛风、高尿酸血症和糖尿病等。尽管引起的原因众多，其发病机制尚未十分清楚，存在较大争议，如：Tachjian（1968）提出“关节内压增高”理论，认为由于关节内压升高，导致血运困难，供血量减少，致使股骨头坏死; Gershuni（1979）报告了“股骨头过度增长”理论，提出股骨头因供血多而增大，使增大的股骨头承受着超出正常负荷的应力，受压而导致坏死和半脱位； Green和Greff（1982）报告了本病有“骨内压增高”，且骨内静脉造影也有异常；Kleinman和Bleck提出“血液粘度”学说，认为血粘度高可使供给股骨头的血管发生栓塞和缺血导致头坏死。① 还有诸如“生长停滞”学说等等，众说纷纭，但这些都还缺乏权威性论断，虽如此，但各种学说里所述的股骨头坏死的共同特征是血液循环障碍导致股骨头缺血坏死以及随之出现的修复反应。国内外学者对股骨头的血液供应进行了大量的研究：如局部血管分布的调查、激光多普勒血流计速仪检测局部血流的改变、放射性微球技术测量股骨头血供和动态 MRI 测量股骨头血供等。研究结果为临床治疗方法提供了大量的依据。但股骨头缺血性坏死血供受损的原因尚未最终阐明，尚需更进一步地进行研究。 本研究通过对髋关节的血管供应来源的分布特点进行解剖观察，为探讨股骨头缺血性坏死的发病机制和早期的治疗提供直接的形态学参考资料。 1　材料与方法 福尔马林常规固定的成年尸体５具, 左、右下肢合计１０ 例, 对股骨头的血供进行细致解剖和测量, 测量工具采用杭州测量工具厂生产的游标卡尺, 精确度为０．０２mm。 2　结果 各组支持动脉口径测量 单位：mm 动脉名称 大小范围 标准值 后上支持动脉 0.40～1.20 0.60±0.25 后支持动脉 0.30～1.20 0.72±0.27 后下支持动脉 0.50～1.38 0.89±0.29 旋股外侧动脉 0.30～1.26 0.76±0.25 闭孔动脉髋臼支 1.10～1.50 1.23±0.16 臀下动脉分支 0.50～0.82 0.61±0.13 ３ 讨论 3.1　股骨头的血管供应　新生儿期，股骨近端几乎全是软骨，随着生长发育的不同阶段，股骨头逐步骨化，血管亦逐渐向股骨头生长，所以股骨头的血供系统变异较多，个体差异也较大。成人供应股骨头的血管主要有旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉、和股骨滋养动脉。旋股内、外侧动脉在股骨颈基部互相吻合形成关节囊外动脉环，但此动脉环多数不完整。旋股外侧动脉组成动脉环的前部，旋股内侧动脉组成动脉环的内、后和外侧部。从囊外动脉环发出的进入股骨颈的分支称支持带动脉，为股骨头血供的主要来源。支持带动脉成组排列，分别称前支持带动脉、后支持带动脉、后上支持带动脉和后下支持带动脉。其中后上支持带动脉最粗，源自旋股内侧动脉，供给股骨头外侧2/3－3/4；后下支持带动脉供给股骨头内下1/4－1/3；前支持动脉（发自旋股外侧动脉）供应股骨颈的前部，不是主要的供血动脉。②股骨头韧带动脉多数来源的于闭孔动脉的分支。这是一条变异最多的血管，其对股骨头的血供个体差异极大。有人认为可供应股骨头的2/3区域；亦有人认为其对股骨头的营养无多大作用。一般认为，除少数例外之外，与后上、下支持带动脉相比，其不是营养股骨头的重要血管。骨滋养动脉对于股骨头、颈部来讲，其血液供应不占重要地位。 3.2 髋关节各供养支的观察 3.2.1　旋股内侧动脉与旋股外侧动脉 旋股内侧动脉行程较长，穿行于髂腰肌与耻骨肌或耻骨肌与长收肌之间，并且部分终支行于