脊髓灰質炎患者的护理.doc

任务十六 脊髓灰质炎患者的护理 学习目标 1、掌握脊髓灰质炎的临床表现及护理措施。 2、熟悉脊髓灰质炎的流行病学特征、治疗要点、预防措施及健康教育。 3、了解脊髓灰质炎的病原学特点、发病机制及辅助检查。 4、能对脊髓灰质炎患者进行健康教育。 案例导入 患儿，女，八个月。患儿未曾服用过脊髓灰质炎疫苗，在9月15日来院就医，诉出现发热、多汗、烦躁、头痛、呕吐、下肢肌肉疼痛及肢体感觉过敏。 体格检查：体温37.4℃，右 HYPERLINK /xiazhiji_107395/ \o 医学百科：下肢肌 下肢肌力正常，左下肢肌力减低。双侧腹壁不对称，右侧膨隆;左下肢肌力Ⅰ级(近端)，右下肢肌力Ⅱ级，双下肢肌张力减低，膝腱 HYPERLINK /fanshe_107096/ \o 医学百科：反射 反射未引出，巴氏征阴性。 实验室检查： HYPERLINK /xuechanggui_40991/ \o 医学百科：血常规 血常规示 HYPERLINK /baixibao_40628/ \o 医学百科：白细胞 白细胞10.61×109/L， HYPERLINK /hongxibao_40663/ \o 医学百科：红细胞 红细胞4.17×1012/L， HYPERLINK /zhongxinglixibao_41423/ \o 医学百科：中性粒细胞 中性粒细胞比率22.32%， HYPERLINK /linbaxibao_40692/ \o 医学百科：淋巴细胞 淋巴细胞比率69.61%。 HYPERLINK /naojiyechanggui_42281/ \o 医学百科：脑脊液常规 脑脊液常规检查示： HYPERLINK /WBC_117298/ \o 医学百科：WBC WBC 52×106/L，多为 HYPERLINK /danhexibao_41260/ \o 医学百科：单核细胞 单核细胞。 临床诊断：脊髓灰质炎 脊髓灰质炎，急性传染病，由病毒侵入血液循环系统引起，部分病毒可侵入神经系统。患者多为一至六岁儿童，主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生瘫痪。通称小儿麻痹症。 【病原学】 微小核糖核酸病毒科肠道病毒属 单股RNA，无包膜，体型小，对乙醚不敏感 分ⅠⅡ Ⅲ3个血清型，型间少有交叉免疫 耐寒冷，低温下长期存活，但遇热、甲醛、氯和紫外线时迅速失去活力 【流行病学】 传染源 人类是脊髓灰质炎唯一的传染源患者自潜伏期末可以从鼻咽分泌物中排毒粪便的排毒期自发病前日至病后周少数可达月由于无症状感染者可以～倍于有症状者因而无症状带病毒者是最重要的传染源 传播途径 主要通过粪—口途径传播而日常生活接触是主要传播方式被污染的手食物用品衣物玩具都可传播本病少数情况下可通过空气飞沫传播 易感人群 脊髓灰质炎在任意年龄都可以发病，但主要的得病群体是3岁以下的儿童，所占比例超过50%。 （四）流行特征 脊髓灰质炎在世界各国都有发生，温带地区更为多见，散发病例一年四季 都有，但夏季与秋季为高发季节；热带地区病例较少。 在接种率较高的国家，由于人群免疫水平较高，病例多为散在发生，只有在那些人群免疫水平较低的地区才会发生区域性流行或局部地区暴发 【发病机制与病理变化】 病毒感染首先从口进入，在咽、肠等部位繁殖。随后进入血液，侵犯 HYPERLINK /view/122861.htm \t _blank 中枢神经系统， 沿着神经纤维扩散。病毒破坏了刺激肌肉使之保持活力的神经细胞，这些神经细胞不能再生，从而使其控制的肌肉失去正常功能。而腿部肌肉比手臂肌肉更容易受到影响。有时，病毒对神经系统的破坏影响到了躯干和胸部腹部肌肉的正常功能，会导致四肢瘫痪。在严重的情况下，病毒攻击脑干神经细胞，使病人 HYPERLINK /view/140763.htm \t _blank 呼吸困难，无法正常说话和吞咽。如果没有外在设备帮助病人正常呼吸，将有生命危险。脊髓灰质炎通常总是导致终生瘫痪，严重时病人可因窒息致死。 病理变化包括神经细胞损害和炎症反应两方面。神经细胞损害表现为胞质的尼氏小体和染色质的溶解，直至细胞完全坏死消失。炎症反应包括局灶性和血管周围的炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，伴有中性粒细胞，导致功能暂时丧失。恢复期，炎症消退，大量神经细胞坏死区形成空洞和胶质纤维增生。受损神经所支配的肌纤维萎缩，在正常肌纤维中呈岛形分布。 　　 其他病变可有局灶性心肌炎、间质性肺炎、肝及其他脏器充血和混浊肿胀，淋巴结增生肿胀等。 【临床表现】 脊髓灰质炎典型的临床经过依次为潜伏期、前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和残留麻痹六个阶段