腫胀麻醉技术的临床应用.doc

肿胀麻醉技术的临床应用第一节 概论一、概念肿胀技术（Tumescent technique），又称肿胀麻醉（Tumescent Anesthesia），是一种局部麻醉方法，其狭义定义为在脂肪抽吸时将大量含有稀释的肾上腺素和利多卡因的生理盐水溶液注射至皮下组织，使之肿胀，注射量与预计抽吸脂肪量之比为2～3：1，无须系统麻醉及静脉输液，且脂肪的抽吸量少于4L或小于患者体重的4%。其广义定义指在皮下组织或组织间隙内注射大量含有稀释的肾上腺素和利多卡因的溶液，使之肿胀，以达到局部麻醉、止血及分离组织的作用。超湿性技术（Superwet Technique）是指在脂肪抽吸时注射与预计抽吸脂肪相同量的含有肾上腺素的盐水，加或不加利多卡因。肿胀技术及超湿性技术不仅可以作为单独的局部麻醉方式，而且在全麻、局部阻滞麻醉时，亦可在抽吸局部注射（含或不含利多卡因），成为脂肪抽吸术不可或缺的组成部分。二、演变过程1977年法国整形医师Yves-Gerard Illouz 将Convers的“皮下灌注”技术发展为湿性技术，引用到脂肪抽吸手术中，即术前在皮下注射200～300ml的低渗盐水和适量透明质酸酶，使细胞肿胀、细胞膜破裂，采用钝吸管（吸头、吸管侧孔均圆钝）将脂肪吸出，开创了湿性技术（wet technique），之后不断改进完善，最终导致了超湿性技术、肿胀技术的产生（表-1）。表-1 肿胀技术的演变技术??日期（年）??创始人??出血比例（%）干性技术??1983??Founier??20～45干性技术??1992??Courtiss??？湿性技术??1980??Illouz??8～10湿性技术（加肾上腺素）??1984??Hetter??4～8超湿性技术??1986??Fodor??？超湿性技术??1990??Samdal??1肿胀技术??1993??Klein??1Schleich于1976年首先提出稀释的局部麻醉药物可降低毒副作用，美国内科、皮肤科医师及临床药理学家Jeffrey A Klein凭借其掌握的多学科知识于1986年首先提出了肿胀技术的概念，即将大量含有稀释的肾上腺素和利多卡因的生理盐水溶液注射至皮下组织，使之肿胀变硬，注射量与预计抽吸脂肪量之比为2～3：1，最高可达8：1。同年Mckayw提出在肿胀液中加用碳酸氢钠可中和pH值，减轻注射时疼痛。该技术问世以来，因其具有：提高局部麻醉效果，避免了全麻的潜在危险；止血效果好；皮下输液可减少静脉输血输液；放大皮下脂肪，抽吸损伤小而精确，手术后效果较好，无凹凸不平等优点，为众多整形外科及皮肤科医师所采纳、改良及发展，促进了脂肪抽吸术的发展，并将之应用于其他领域。肿胀技术和超湿性技术改变了传统局部麻醉的观念，阐明了利多卡因在皮下脂肪组织中的作用机制，其用量大大超过药典上所规定的极限，使脂肪抽吸术更为安全简便，是脂肪抽吸术发展历史上的一个重大飞跃，对脂肪抽吸术在世界范围内的推广起了重要的促进作用。例如，美国1996年完成近30万例脂肪抽吸术，其中92%采用肿胀技术，约50%采用全麻（部分患者联合使用两者）。但是该技术并非绝对安全，应用不当，可导致严重并发症乃至死亡。近年来，肿胀技术被广泛引用到腹壁整形术、颜面除皱术、体表肿瘤的切除、腋臭切除、皮肤瘢痕切除、皮肤及毛发移植、头皮瓣转移术、体表浅静脉切除等其他体表手术中，其麻醉效果良好，解剖层次清晰，操作简便，组织损伤小，出血少，手术后恢复快，具有良好的疗效。第二节 肿胀液的配方及其药理学??一、配方??肿胀液体的配方目前尚无统一规范。不同地区的整形外科医师根据经验和临床情况而采用不同的配方，但其基本成分为利多卡因及肾上腺素，稀释溶液为乳酸林格液或含有碳酸氢钠的生理盐水。常见配方见表-2～8：表-2 医科院整形医院配方药物??剂量或容量2%利多卡因??40ml（0.08%）1：1 000肾上腺素??1ml（1：1 000 000）5%碳酸氢钠??10ml（6mEq）生理盐水??加至1 000mlPH??7.2～7.3注：大容量脂肪抽吸利多卡因应稀释至0.04%～0.05%。表-3 出口正巳配方药物??剂量或容量利多卡因??1 000mg肾上腺素??1mg7%碳酸氢钠??10ml（8.3mEq））生理盐水??1 000～5 000ml表-4 de Souza Pinto药物??剂量或容量2%利多卡因??20ml（0.076%）1：1 000肾上腺素??1ml（1：526 000）8.4%碳酸氢钠??10ml（10mEq）生理盐水??500ml表-5 Grazer配方药物??剂量或容量1%利多卡因??40ml肾上腺素??1mg8.4%碳酸氢钠??20m