类风湿性关节炎的护理学案.pptVIP

教 学 目 标 类风湿关节炎 RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。 关节表现 关节外表现 发 病 机 制 RA的关节受累特点 1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节 2、对称性 早期可为单侧受累 3、持续性 ≥6周，因病程而异 4、晨僵 1小时 原因： 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 功能障碍 关节痛和结构障碍，分四级： RA的关节外表现 1、全身表现 发热、乏力、体重下降 2、皮下结节 3、血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等 4、脏器受累 心脏、脾、肺、神经系统 类风湿血管炎 典型的病理改变为坏死性血管炎 部位： 皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累－心包炎，冠状动脉炎 神经系统－脊髓受压、周围神经炎 其他 干燥综合症：30％～40％病人出现 贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。 弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 肾脏损害 实验室及其他检查 血常规 血沉(ESR) C反应蛋白(CRP) 免疫复合物和补体 类风湿因子(RF) 关节滑液 关节X线检查 影像学检查 X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准 CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想 高分辨CT ：提高CT空间分辨率，有助于显示病变细微结构 MRI：对滑膜炎诊断有帮助 治疗措施 一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法 药物治疗 外科手术治疗 NSAIDs用药原则 小剂量止痛退热、大剂量抗炎 不并用≥2种抗炎药 2-4周无效换另类药品 活动性溃疡禁用 心血管肝肾病慎用 个体化原则 护理诊断 有废用综合症的危险： 与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关 疼痛 与关节炎性反应有关 自理缺陷 与关节疼痛、功能障碍有关 功能障碍性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关 护理措施 饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物 忌：辛辣、刺激性食物 休息与体位： 急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。 观察：关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵 关节外的表现 心理护理 护理措施 关节护理 晨僵护理 ： 起床后行温水浴 活动关节。 夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。 预防关节废用：勤督促、勤协助 1、症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动 2、由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动 3、可作肢体屈伸、散步、手抓握提举活动。 4、配合理疗、按摩 护理措施 用药护理 1．慢作用抗风湿药 起效时间长，有控制病情进展的可能，同时又有抗炎作用，多与非甾体抗炎药联合应用。 用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反应，应注意病人血象的变化。 2.肾上腺糖皮质激素 抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾病，停药后易复发。 长期用药可造成停药困难的依赖性，不良反应较多，所以仅限于活动期有严重全身症状、关节炎明显而又不能被非甾体抗炎药所控制的病人，或慢作用药尚未起效的病人。 病人不能自行增减剂量或停药，应在医生的指导下逐渐减量。 密切观察药物的疗效及副作用. 护理措施 干燥综合征的护理 口腔护理：评估口腔粘膜形态 保持口腔清洁 忌烟酒，避免使用引起口腔干燥的药物 眼部护理：注意眼部卫生，勿用手揉眼 每日用温热毛巾湿敷眼1次/小时 室内光线易暗淡，避免阳光直接照射眼部 勿长期看书和电视，避免眼疲劳 皮肤护理：干燥可涂抹油剂 外科手术治疗 滑膜切除术 人工关节置换术 其他软组织手术 关节融合术 　注　意 经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治 近期有效不等于远期有效 DMARDs可以延缓病情进展，但亦不能治愈RA 为防止病情复发原则上不停药但可依据病