耳源性眩晕诊治_培训课件.pptVIP

其他治疗方法 半规管阻塞术 单孔神经切断 术 目标：解除BPPV并保留听 力。 并发症：1.经过圆窗膜时对耳蜗的损伤。 2.手术时无法找到单管及神经。 选择性前庭神经切断术 疗效评估  ? 痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失 有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失 无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧 或? 转为其它类型的BPPV 短期疗效评价:一周 长期疗效评价:三个月 ? 谢谢大家 具体操作步骤如下：首先让患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部，向右转45°（体位A），保持此头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°（体位B），头位始终保持右转45°不变，，注意观察眼震和眩晕情况。因考虑眩晕可能存在潜伏期，故检查时本体位需保持30s。BPPV患者常于患耳向下时诱发出眩晕和眼震，恢复坐位时会再出现眩晕和眼震，但眼震方向与前一诱发体位时相反。稍事休息后再重复该头位检查，用以观察有无疲劳现象。随后依同法检查对侧。 BPPV的眼震特点：用VNG观察，根据眼震方向确定侧别与类型；没有VNG也可肉眼观查。BPPV的眼震有以下共同的特点：潜伏期短，一般1～5秒；反复置于诱发位置反应减弱，（眼震有疲劳性）。 3. 外科治疗 保守治疗6~12月无效可行外科治疗 (1) 保守性手术-各种内淋巴囊减压术 - 耳蜗球囊造瘘术 (2) 破坏性手术- 迷路破坏术 - 前庭神经切断术 (3) 化学性迷路切除术 2 听神经瘤早期症状 单侧耳聋 单侧耳鸣 单侧头晕 单侧其他神经受压症状：三叉，面，外展，后颅组神经。 影像检查 3 前庭神经元炎 多发于中青年；病前多有病毒感染史。 通常刚苏醒时发病，表现为突发眩晕，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数小时或数日内达高峰，病初有明显的眼震。 无耳聋、耳鸣； 严重者伴有倾倒、恶心、呕吐、面色苍白； 病程持续数天、数周至一个月，然后逐渐恢复。 前庭功能检查显示单侧或双侧功能低下。 4 缺血性迷路卒中—迷路动脉栓塞 突聋型：病发后，突发耳聋、耳鸣等症状，呈进行性加重，多在数小时或2天内达高峰。 突聋伴眩晕型：发病后，突发耳聋、耳鸣等症状，伴发眩晕，呈进行性加重，多在数小时或2天内达高峰。数日后前庭功能代偿症状逐渐缓解，而听力改善一般较慢，多数病人遗留前庭和耳蜗受损的后遗症。 5 迷路炎 化脓性中耳炎病史 眩晕 听力下降 CT 6 良性阵发性位置性眩晕 定义 良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，是一种具有自限性的常见的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。 2006 (贵阳会议后草案）