国际心肺复苏指南_培训课件.pptVIP

断流复苏后脑灌注 大血管内循环与微循环 停灌注15”后ROSC，50%组织微循环5分钟内无复流 大血管内恢复后微循环无复流 → 氧供仍不足 自主循环完全恢复正常条件下，脑循环的全面恢复需 6-12 小时（依断流时间、严重度、基础病） 影响脑复苏效果的因素 心脏停跳前缺氧：休克、贫血、低氧血症或其它原因脑缺氧 停跳前体温高，而事前低体温有利于脑复苏 高血糖 脑复苏要点 1）尽早恢复自主循环-四个时间 开始CPR时间 开始ACLS时间 开始自主心跳时间 ROSC后恢复充分血流动力学和内环境时间 2）打通脑微循环灌注 3）拮抗再灌注损伤 4）降低脑细胞代谢 BLS程序 检查病人反应 启动EMSS 开放气道 确认呼吸 立即二次有效口对口 评估循环 若无，胸部按压 100bpm 尽快转入ACLS 心肺复苏.N Engl J Med 2000; 342:1546 ACLS Advanced Cardiac Life Support 评估反应 启动院内EMS 气管插管、机械通气、高氧 非同步直流电除颤 经皮起博 监测：EKG、BP、SpO2、ET CO2 iv通路、肾上腺素 脑功能临床判断 GCS 睁眼 自发睁眼　　4 对声音睁眼　3 对疼痛睁眼　2 全不睁眼　　1 语言 成句准确　　5 成句不准确　4 单字能懂　　3 含混不清　　2 不说　　　　1 肢体运动 听从命令　　6 对痛反应 5 疼痛收缩 4 去大脑屈曲　3 去大脑伸展　2 全无运动 1 五分法 1)清醒 2)嗜睡，但喊得醒 3)不清醒，但对轻刺激有反应 4)不清醒，仅对强刺激有反应 5)无意识，无反应，无反射 脑功能开始好转的迹象 意识好转 肌张力增加 自主呼吸恢复 吞咽动作出现 长程生命支持 维持循环功能　继续予以心电监护，及时处理各种突发情况。根据病人情况，选用强心、抗心律失常及血管活性药物，适当输血补液，对血液动力学不稳定的心动过缓病人，应使用临时心脏起搏器，尽最大努力确保循环功能的相对稳定。 长程生命支持 维持呼吸功能 监测动脉血气变化情况，根据血气分析结果，调整有效通气指标及吸氧浓度，以保证组织的供气。对疑有吸入性肺炎、气胸、肺水肿或ARDS的应进行 X光检查并采取相应治疗措施。 长程生命支持 维持水、电解质平衡及酸碱平衡 心肺复苏成功后继续监测体内水、电解质及酸碱平衡变化情况，纠正可能出现的水、电解质失衡及酸碱失衡。 长程生命支持 监测肾功能 监测尿量及肾功能变化，指导补液以预防因心肺停止继发急性肾小管坏死，根据肾功能需要调整相关药物的剂量。 长程生命支持 监测颅压 为保证CNS功能恢复，应随时监测颅压变化＜2.0Kpa(15mmHg)，必要时可静脉滴甘露醇，速尿以降低颅压。机械通气时可通过调节通气，使PCO2保持在2.66-3.33Kpa (20-25mmHg)，可预防颅内压升高。必要时可给予一定的皮质激素，通过稳定细胞膜防止脑水肿及促进水肿的吸收。 长程生命支持 胃肠系统　病情允许时应尽早恢复胃肠营养，必要时插管予以鼻饲。在不能进食时应通过胃肠外营养 (TPN)保证病人的营养。 本次课程结束，谢谢大家 血管加压素（Vasopressin ） 肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，心肌缺血或再次室颤，所以在 CPR期间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种储存于垂体后叶的激素，它能直接兴奋平滑肌V1受体和增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。 血管加压素（Vasopressin ） 受体 组织 反应 V1a 心、血管平滑肌 加压作用 V1b 肾上腺-垂体 加压作用 V2 肾、肾小管细胞 抗利尿作用 血管加压素（Vasopressin ） 大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有β-肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为40IU，单次用药。 对血管加压药物的再评价 血管加压素与肾上腺素作为一线药物二者无统计学差异 除颤后无反应应考虑血管加压素,后加肾上腺素 血管加压素对心跳停搏可能有效,但不能证明改善神经系统预后 胺碘酮（Amiodarone ） 既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率