昏迷病人的护理_培训课件.pptVIP

昏迷病人护理七忌 忌头位和体位不当：头过伸、屈、非生理位 忌给氧不当:面罩给氧、气切是头皮针给氧 忌吸痰不当:压力、深浅度、气切 忌生命体征监测不当：袖带过松、过紧 忌皮肤护理不当 忌饮食不当：鼻饲时体位 大小便护理不当：长时间尿便刺激失禁性皮炎 昏迷病人常见并发症 压疮 呼吸道感染（吸入性肺炎、坠积性肺炎 口腔炎 泌尿系感染 便秘 静脉炎 肺水肿 废用综合征 另外，为患者做任何护理时，均应轻柔呼唤其姓名，提出配合要求，语言简单扼要，注意其有无意识好转，也为以后功能训练打下基础。 谢 谢 昏 迷 病 人 的 护 理 内六病区 甘辉燕 授课目的 意识的区分 昏迷病人的病情观察（神志、瞳孔、生命体征） 昏迷病人的护理 预防并发症 意识 是大脑的功能，是人类反映客观显示的最高形式，它通过人的语言、躯体运动和行为表达出来。意识是机体对自身和周围环境的感知，是机体处以觉醒状态，并能正确认识自己和周围环境。 意识障碍 是指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。 意识障碍在神经内、外科中是一个在诊治过程中需要动态监测的重要体征之一；意识障碍的程度是判断病情轻重和病情变化及评估预后的一个重要依据和指标。 意识的分类 清醒 嗜睡 昏睡 谵妄 浅昏迷 中度昏迷 ? 深昏迷 意识状态的分级 意识 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理 配合检查 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能 嗜睡 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 不能 不能 昏迷程度的判断 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow comascale,GCS）是英国苏格兰Glasgow医院神经外科医师Jenneffyu与 Teasdale于1974年首先提出。 本量表有三部分组成。 睁眼反应1~4分； 语言反应1~5分； 运动反应1~6分。 Glasgow昏迷评分法 睁眼反应（E） 语言反应（V） 运动反应（M） 自发睁眼 4 回答正确 5 遵命运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 （防御） 5 刺痛睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 （躲让） 4 无反应 1 有音无语 2 异常屈曲 （去皮质强直） 3 无反应 1 异常直伸 （去脑强直） 2 无反应 1 以检查时最佳反应作为结果。 总分：GCS=E+V+M； 8分以下为昏迷， 最差分为3分， 最佳分为意识清醒15分。 病因 常见原因有颅内疾病如脑膜炎脑炎、脑出血以及肿瘤、脓肿、血肿等占位性病变和癫痫；在代谢性脑病中主要见于缺氧、低血糖、高血糖，水、电解质或酸、碱平衡障碍；其它如安眠药过量、农药中毒、代谢性酸中毒、败血症、中毒性菌痢和中暑、低温（32℃）、电击伤、溺水等 。 护理评估 1.重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、感染、脑血管病。 2.了解昏迷是否为首发症状，是否为病程中出现。如糖尿病患者出现高渗昏迷或低血糖昏迷，肝硬化患者出现肝昏迷等。 3.有无外伤史。 4.有无农药、煤气、安眠镇静药等中毒。 5.有无可以引起昏迷的内科病。 6.对短暂昏迷患者，应注意癫痫或晕厥等疾病。 护理 病情观察 气道护理 眼部护理 口腔护理 皮肤护理 营养护理 用药护理 排泄护理 功能锻炼 安全护理 病室环境 病室温湿度适宜，温度22~24度，湿度60~70，空气流通，病室要经常开窗通风，减少探视人员。 新入院昏迷病人住抢救室，急查血气分析、电解质、吸氧、心电监护、建立静脉通道。密切观察病人的意识变化，确定意识障碍的程度。15~30分钟巡视病人，发现病情变化及时报告医生，及时处理。 判断昏迷程度 压眶实验，压迫眶上神经观察面部及肢体反应，然后观察瞳孔对光反射。 病情观察 监测神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压1次/小时，测体温4小时1次，并详细做好记录。生命体征不稳定者，随时观察并记录。体温升高表示有感染病灶或者是中枢性高热；体温骤降可能是病情好转或者是进一步恶化 。 病情观察 正常瞳孔2~4mm，对光反射灵敏 不同病情引起瞳孔不同变化。双侧瞳孔散大常见颅内压增高、颅内损伤、阿托品中毒。 双侧瞳孔缩小常见有机磷农药、吗啡、氯丙嗪中毒。 双侧瞳孔忽大忽小常见脑疝早期。 昏迷病人瞳孔突然扩大，常见病情急剧变化的标志。 病情观察 脉搏慢，呼吸慢，血压高是脑压增高的表现； 血压增高、脉搏加快、呼吸快是缺氧的表现； 出血时血