昏迷_培训课件.pptVIP

如何判断昏迷病人有无偏瘫？ 头面部 肢体 反射检查 常用辅助检查 自血糖测定开始 血液化验包括：血气分析、血液常规分析、肝肾功能、电解质、抗痫性药物的测定 小便化验 怀疑中毒时应进行洗胃取样 脑脊液检查 器械检查 头颅CT或MRI检查 脑电图 心电图 颅内、颅外 有神经定位体征、脑膜刺激征，只具一个就可诊断颅内疾病 无神经定位体征及脑膜刺激征,一定要排除癫痫、脑震荡等 急诊处理的原则 尽力维持生命体征 　必须避免各脏器的进一步损害 　进行周密的检查来确定意识障碍的病因 ? 进行病因和对症的综合治疗 具体措施 保持气道通畅 维持循环血量 保持电解质、酸碱和渗透压平衡 脱水疗法 控制抽搐 预防继发性感染 治疗感染和控制高热 控制兴奋状态 促进脑细胞代谢原发疾病的治疗 昏迷诊断流程 * 我们在临床工作中一定要做到四到：想到、做到、说到、记到。我们所做的一切都是为了病人的健康和生命，在保护了病人的同时也保护了我们自己。该想到而没有想到，是我们的失误，想到了也有条件去做而没有做是我们的失职。 意 识 障 碍 金晓晴 武汉大学中南医院急救中心 病例 患者，男，75岁，因“头昏半小时”入院。 患者在洗澡时出现头昏，后由家人送入我科。 问题一：问诊和体检要点？ ？？ 补充病史：不伴恶心呕吐、昏迷、抽搐，不伴肢体活动障碍、言语不能等。 既往史：高血压病10年，平素间断服用降压药，血压控制情况不详。 PE：BP：220/120mmHg,嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，D=2.5mm，光反射存在。颈软，四肢肌力检查不合作，肌张力可。双侧病理征（-）。 初步诊断？急诊处理？进一步检查？ …… 2分钟后，患者出现意识障碍。 BP：220/120mmHg, 浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，D=2.0mm，光反射存在。颈强，四肢肌力检查不合作，肌张力可。双侧病理征（-）。 怎么解释目前的情况？ 还需观察什么？ 怎么处理？ …… 10分钟后，患者意识恢复,诉头痛，呕吐一次胃内容物。BP：220/125mmHg, 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，D=2.5mm，光反射存在。颈强，双侧病理征（-）。 10分钟后，患者出现意识障碍。 浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，D=2.0mm，光反射存在。颈强，双侧病理征（-）。 怎么解释目前的情况？还需观察什么？怎么处理？ 小脑蚓部，脑干区不规则高密度血肿影。四，三脑室双侧脑室枕角积血。蛛血？ 意识 进--机体对自身和周围环境的感知和理解的能力 出--通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力 ①意识内容--高级皮质活动 ②觉醒状态--意识水平 意识障碍是指上述能力的减退或消失 意识障碍的解剖与生理基础 意识障碍的分类 1.意识内容障碍（大脑皮质损害） 意识模糊:意识范围缩小，定向力障碍多不严重（时间定向障碍相对严重），淡漠、嗜睡、注意力缺陷。 谵妄状态：注意力、定向力、自知力障碍，出现错觉、幻觉，多激惹、焦虑、恐惧，可间歇性嗜睡。 2.觉醒障碍(上行网状激动系统受损/抑制 ) 嗜睡 昏睡 昏迷 --------轻度 --------中度 --------重度 脑死亡 ①无反应； ②脑干反射缺失； ③呼吸反应缺失。 分级 对疼痛的反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 光反射 生命体征 嗜睡 （+，明显） （+，唤醒） + + + 稳定 昏睡 （+，迟钝） （+大声呼喊） + + + 稳定 昏迷 浅昏迷 + — 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激可有 — 很少 — 迟钝 轻度变化 深昏迷 — — — — — 显著变化 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 运动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 语言 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 * 将三类得分相加，即得到GCS评分。 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 最高为15分--意识正常 低于15分 --有意识障碍存在 最低为3分 --深昏迷 GCS 3-8分的患者通常比超过8分的预后更差 但昏迷的原因也是一个重要的预后指标，如代谢性昏迷通常比其他原因引起的昏迷预后好 格拉斯哥评分评价 临床