呼吸心跳骤停抢救与护理_培训课件.pptVIP

武汉大学中南医院 单击此处编辑母版副标题样式 持续生命支持(PLS)： 武汉大学中南医院 持续生命支持(PLS) 目的：维持重要脏器功能，尤其是脑功能。 3防治急性肾衰 2维持有效呼吸 4、治疗心律失常 1维持有效循环 2维持有效呼吸 3防治急性肾衰 4治疗心律失常 5、脑复苏 武汉大学中南医院 持续生命支持(PLS) 闹复苏的方法： 是判断心肺复苏成败标准。 脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间。 脑复苏措施 （1）改善脑灌注：稳定血压和使用钙拮抗剂 （2）降低脑组织代谢及氧耗 ：冰帽 32℃。 （3）脱水：甘露醇、地米、速尿。 （4）镇静防止抽搐：安定、冬眠。 （5）改善脑代谢ATP、FDP、尼可林等。 （6）高压氧疗。 武汉大学中南医院 目 录 5 2 1 3 4 呼吸、心脏骤停类型及常见原因 心跳骤停定义及临床表现 心肺脑复苏(CPCR)定义及发展 呼吸、心跳骤停抢救流程 病案分析 武汉大学中南医院 案例分析 患者资料： 杨炜姚 男，５６岁。于2012年4月１日早７时锻炼身体后，出现胸闷、气短、胸部压榨感，自服“速效救心丸”１０粒，约１０分钟症状减轻。８时上楼后症状再次加重，并有频死感，于早上９时急送我科。查体：神志清晰，呼吸尚平稳，血压82/56mmHg ，患者一般情况较差，面色苍白，口唇发绀，双肺未闻及干湿罗音，心率８４次／分，心律齐，心音低钝，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹（－），四肢活动好，ＥＫＧ提示：急性前间壁心肌梗塞。 武汉大学中南医院 抢救过程 给安定１０ｍｇ及度冷丁５０ｍｇ肌注，硝酸甘油每分钟５０ｍｇ静滴同时吸氧并心电监护，经处理后症状逐渐缓解。 武汉大学中南医院 抢救过程 突发病情变化： １０时３５分时，出现结性早搏和室性早搏，１０时４０分钟时出现室颤，呼吸心跳骤停 紧急处理措施 立即给予胸外心脏按压，气管插管，呼吸机给氧，静脉推注注射肾上腺素10mg，5%碳酸氢钠50ml 可拉明1.75g加洛贝林6mg静注 ，利多卡因５０ｍｇ两次、5%Gs 500＋胺碘酮300mg＋10%KCL3ml，缓慢静滴地塞米松等。在心跳停止５分钟、１０分钟时分别用２００、２５０焦耳电除颤两次，持续胸外按压。１８分钟后心跳恢复，给予头置冰帽降低脑组织代谢及氧耗。 武汉大学中南医院 总 结 1.原则：争分夺秒，谁见谁上 不能等待！ 2.4个到位： 除颤仪 监护仪 抢救车（备有人工球囊、气管插管、血管活性药物等） 复苏专业医护人员（必要时呼救医院心肺复苏小组） 3.用药： 尽快建立静脉通道，最好中心静脉！ 多巴胺不能和NaHCO3同一条通道同时应用 复苏至少大于10min以上再用NaHCO3 除颤： 前提：尽量在除颤下，ECG提示VF or VT等恶性心律失常 能量选择：根据不同心律失常选择不同能量！ 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR 一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。 胸外按压 是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR 胸部按压部位： 1、胸骨下1/3交界处 2、双乳头与前正中线交界处 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR 按压方法： 上半身前倾; 腕、肘、肩关节伸直 ; 以髋关节为支点，垂直向下用力; 借助上半身的重力进行按压 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR 儿童按压方法： 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。 过高：按压无效 过低：肝脾损伤、胃内容物反流 偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤 武汉大学中南医院 胸外按压并发症 继发心血管损伤 肋骨、胸骨骨折 肺挫伤 肝脾撕裂伤 气、血胸 胃内容物反流 并发症 武汉大学中南医院 强调高质量CPR 按压速率至少100 次/分 按压幅度： 成人至少为 5 厘米， 儿童大约为 5 厘米， 婴儿大约为 4 厘米。 保证每次按压后回弹 尽可能减少胸外按压中断 避免过度通气 武汉大学中南医院 心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR 五、开放气道 （Ope