临床应急处理晕厥_培训课件.pptVIP

谢谢！ * * * * （4）延髓型晕厥 各种疾病累及延髓心血管中枢，从而导致晕厥。延髓型脊髓灰质炎、狂犬病、感染性多发性神经根炎、亚急性/急性延髓桥脑病变。 应用安定剂、镇静安眠剂、抗扰郁剂、麻醉剂等可直接抑制延髓心血管运动中枢。 患者除晕厥外均有神经系统病变/用药情况。 5、其它：重症贫血、过度换气综合征。 五、晕厥的诊断思路 首先应确定病人是否有晕厥 临床很多情况可能被病人或旁观者描述为晕厥或“昏倒”，但实际上并不属于晕厥的范畴。 一类是不伴有短暂意识丧失的情况，如：跌倒，虚脱，癔病发作，一过性脑缺血发作（TIA）等。 另一类则伴有部分和完全的意识障碍，如低血糖、低氧血症，过度通气伴低碳酸血症、癫痫、中毒、前庭——基底动脉缺血发作等。 仔细询问病史和了解发作时的情况通常可以鉴别晕厥和非晕厥事件。 为寻找晕厥的原因，通常从心血管系统神经系统入手，需进行多项实验室检查。 由于晕厥发作的偶然性和不可预测性及现有实验室检查技术的局限性，从这些实验室检查结果所获得的信息在诊断和鉴别诊断中价值十分有限。 必须牢记，晕厥发生的原因可能是混合性的。 如体位性低血压、过度换气、低血糖可同时发生。 主动脉瓣狭窄患者也可发生排尿性晕厥。 病史和体征： 详细询问病史和查体在诊断中具有重要意义。 根据Kapoor的一项前瞻性研究，在254例基本可确定晕厥原因的病人中，仅根据病史和查体即可明确病因者114例（58%）。 此外，年龄、性别、晕厥发作后意识恢复期持续的时间症状，对诊断和鉴别诊断也具有重要意义。 五、晕厥的处理 （一）急症处理 一旦晕厥发生，不管哪种类型，应立即采取如下措施： 立即将病人就地面朝上平放床上/地上，病人如摔倒，应使其面朝上，平躺在地上。 抬高下肢15秒（以增加回心血量） 解开病人衣领、衣扣。 查心率、血压。 如短时意识不恢复，可将病人脖子拉直，抬起下颌，以防止舌后坠而堵塞呼吸道。（如呕吐，将头部转向一侧） 吸氧（有条件时） 针刺或指压人中、中冲、涌泉、足三里等。 … 虚证配气海、关元、百会、可灸； 实证配合谷、太冲。 虚证补，实证泻。 病人意识恢复后，先缓慢扶他坐起，然后再扶他慢慢站起。不可太快。一般让病人躺30分钟后再站立为宜。 （二）病因治疗 准确诊断病因学是防止预防晕厥再发生的关键。已有许多药物和仪器可供选择。但是治疗的效果则取决于晕厥的病因 有大量证据（A/B级）表明，颈动脉窦性晕厥和获得性房室阻滞需植入心脏起搏器。 血管迷走性晕厥治疗 ①确定是否需要治疗，对仅发作一次，而症状较轻，未造成外伤者，无需药物或非药物治疗，但应帮助病人去除诱因，出现先兆症状时学会自我保护方法以避免发生外伤。 ②对反复发作或发作时症状严重，造成外伤者，每天应增加食盐摄入量3克或进行直立训练。 如果无效，可换用氟氢可的松（每日0.1mg～0.2mg）。 如果仍无效可加用血清素摄取抑制剂，如舍曲林等或换用其他药物治疗。 ③对药物治疗无效，直立倾斜试验诱发出晕厥时以心脏抑制表现为主的病人，可安置永久心脏起搏器。应选择带有滞后或心率骤降反应功能的起搏器。 直立体位和自主神经功能失调性晕厥的治疗 其治疗与神经介导性晕厥综合征相似。 主要注意生理行为，如夜间睡觉抬高床头、穿紧身衣裤对抗重力。 药物治疗： 目的是为了缓慢扩充循环容量。 首先增加盐的摄入和/或服用储盐类固醇药（常用氟氢可的松）、促红细胞生成素。 其次是避免体位直立时中心容量降低，如应用收缩血管药，但机体很快就产生耐受从而疗效有限。最近，midodrine引起人们极大兴趣，该药有明显的收缩血管作用。 另外逐渐增大运动量、延长体位直立的时间也有一定的益处。 （三）SCI血管舒缩的训练 早期康复阶段的第一步是让患者坐于床上，特别是在颈或上胸段损害的患者中，由于内脏血管舒缩控制能力的丧失，通常有起立性低血压，故此动作需缓慢进行。 血管舒缩控制能力的丧失是不能恢复的，但可通过对另一些尚健全的血管动力反射的训练来代偿之。反射可通过不同的途径来训练，如：深呼吸训练、经常变换体位、坐位和站立位下的分级平衡训练。 从卧位到坐位 利用摇床，通过抬高床头、给患者时间去适应每一微小倾斜度的增加来完成的。 体位性低血压的症状和体征:如乏力、头晕、视线模糊、恶心、苍白或出汗，应被注意。 如果出现问题，就应放低患者。 在此过程中应注意监测患者的血压。如患者适应新的位置有困难，则多次短时间抬高比少次长时间的效果好。 在每一倾斜位均需帮深呼吸练习。 倾斜的时间一周内从半小时增加到2小时。因为骶、尾部的皮肤尚未适应额外的负重，故要定期检查以保证皮肤不破损。 一旦患者能坐起，就应尽可能练习用自己的胳膊撑起或可利用支撑器抬起自身的重量。 这一练习对帮助建立血