第五章 心脏骤停与心肺脑复苏_培训课件.pptVIP

(三)操作程序 初诊为心室颤动 (无除颤器) (有除颤器) 胸前区叩击 连续心脏除颤3次,分别用200、300、360J (无脉搏心电活动、心脏停搏、心室颤动) (恢复自主循环) 继续CPR,气管插管,人工呼吸;0.9%NaCl250mlivgtt,开放静脉通道 肾上腺素1mg iv 心电监护,心脏除颤3次(200、300、360J) 肾上腺素1~5mgiv,每3~5min重复1次,共2~3次; 利多卡因50mgiv,3~5min后可重复1次; 25%硫酸镁40mliv. 每次用药后做心电监护、心脏除颤(用300J或360J)及CPR (死亡) 开死亡证明书 按相应项目处理 三、延续生命支持（PLS） ●脑组织重量只占体重的2%，但静息时，需要的氧供占人体总摄入量的20%，血流量占心排血量的15%，因此在缺血缺氧时，最先受损害的是脑组织。 脑血流↓5－10s 晕厥 4－5m 脑死亡 脑缺血－脑缺氧－脑水肿－脑疝 　 急救护理学 脑 复 苏 目的及治疗措施： 降低脑细胞代谢－降温（冬眠药物+物理降温） 加强供氧、供能－机械呼吸、能量 给氧+过度通气(有争议) 促进脑循环再灌注－维持血压 纠正病理因素－脱水（甘露醇、速尿）、激素、 抗感染 脑复苏药物的应用　　　　　　　　　　　 高压氧的应用 急救护理学 深低温(deep hypothermia):10-25oC 中低温(moderate hypothermia):26-33oC 轻低温(mild hypothermia):34-35oC 亚低温 亚低温复苏机制 2 减少氧自由基清除剂的消耗，抑制脂质过氧化酶的产生。 1 降低脑氧耗量 体温从常温(36-38oC)每降低1oC,脑组织代谢降低6.7%,颅内压下降5.5% 亚低温方法 降温方法： 降温深度： 开始时机： 越早越好，争取在最初5分钟。最好 1h 头部重点降温；先药物降温，后物理降温。先撤物理降温、后撤药物降温。冰帽、冰水鼻腔灌注、冷电解质液直接颈动脉灌注、腹腔冷灌注 颅脑温28℃ ，体温34oC-36oC 护理要点： 维持时间： 34oC-36oC的亚低温至少维持1-2h才能达到 最佳的神经保护作用 一般2-3天,严重者可1w。坚持到皮层功能开始恢复,出现听觉为止 及早降温、平稳降温、深度适当、 持续降温、缓慢升温 冰 帽 最常用的降温方法是采用半导体降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助治疗 当人体温度低于正常体温时，病人则出现寒战产热，所以单纯使用半导体降温毯难以达到亚低温水平 临床上必须使用肌肉松弛剂和冬眠镇静剂，从而达到减少产热、降低体温目的 同时必须使用呼吸机辅助或控制呼吸，以免肌松剂影响病人呼吸所致的危险 临床上通常采用卡肌宁和氯丙嗪作为肌松冬眠合剂 采用输液泵控制给药速度和用量。给药速度依据病人体温降低情况、血压、脉搏、肌肉松弛程度决定 当病人躁动肌肉紧张、体温不降时，可加大用药剂量和加快速度；当病人体温降至亚低温水平、肌肉放松时，可适当减少 用药量和减慢速度 亚低温治疗过程中特别要重视呼吸机使用和呼吸道护理，加强生命体征监测和颅内压监测 当病人颅内压降至正常范围，维持24h即可停止亚低温治疗。疗程通常为3～10天。采用自然复温法使体温逐渐恢复至正常，不可加热复温。先停用半导体降毯，再停用肌松剂，最后逐渐撤除呼吸机 低温疗法 1、要求：通常维持直肠温度在30~32度，头部温度降至28度。 降温持续时间由脑缺氧时间和损伤程度决定，一般为3~5天。 病人神志逐渐好转、出现听觉时应逐渐复温，复温过程中不 应再出现意识障碍加重。 2、作用 降低组织细胞耗氧量,降低代谢率 体温每降低1度,氧耗下降6.7%, 颅内压下降5.5％ 3、方法 头部重点降温（冰帽），冰毯 脑 复 苏 转归： 脑功能恢复顺序：延髓－中脑－脑干－皮质 1、完全恢复 2、部分恢复：恢复意识，遗有智力减退、 精神异常、肢体功能障碍 3、去大脑皮质综合征（植物人） 4、脑死亡 　　 急救护理学 美国标准（哈佛大学1968年