癫痫发作带来的危害_培训课件.pptVIP

禁忌症 智力低下。 病灶位于重要功能区。 患有严重器质性疾患。 疗效评价标准 痊愈：发作完全控制3年以上 显效：发作频率减少75％以上 有效：发作频率减少51～75％ 效差：发作频率减少26～50％ 无效：发作频率减少25％以下 加重：发作增加。 注：效差者不应计算在有效率内，治疗观察时间至少应3个月以上。 癫痫复发的危险因素 临床检查异常（如精神迟滞，大脑瘫及其他神经症）。 有可推测之病因 异常EEG或EEG恶化 被控制前，已有多次全身发作。 撤抗癫痫的良好指征 单药即可控制 低血药浓度，即可控制 被控制前，发作次数少，从发病到被控制之隔时间短。 起病年龄轻。 失神发作的预后 失神发作多数对药物治疗反应良好，容易控制，一般认为失神发作有自限性，至青春期（15～20岁）后80％可自愈，5～7岁发病者预后最好。有少数患者可演变成全身强直－阵挛发作甚至转变成难治性癫痫。 新药介绍 拉莫三嗪（Lamotrigine）：抑制谷氨酸释放，钠离子通道开放。对部分性发作和继发全身发作有效，对难治性癫痫有一定疗效。副作用：疲劳、镇静、复视、头痛、皮疹等。生物利用度98％，蛋白结合率55％、半衰期25～30h，与苯妥英、卡马西平、鲁米那合用半衰期为15h，与丙戊酸钠合用半衰期为60h。 成人：用法 单用 合用 1～2周 25mg /d 50mg /d 3～4周 25mg /d 50mg /d 5周以后 50－100mg /d 100－200mg Bid 儿童：1～2周 0.2mg /kg .d 2mg /kg .d 3～4周 0.5mg /kg .d 5mg /kg .d 5周以后 1～5mg /kg .d 5~15mg /kg .d 在儿科用量更小，有个体差异。 单用拉莫三嗪： 成人 儿童 1～2周 25mg Q.D 0.5mg /kg /d 3～4周 50mg Q.D 1mg /kg /d 5周以后 100～200mg /d 2～10mg /kg /d 对顽固性癫痫的疗效达≥60％ 新药介绍 奥卡西平（Oxcarbazepin，OXC）：为CBZ的10－酮基衍生物，作用机制和临床指征同CBZ。 药动学：口服吸收完全，生物利用度96％，t1/2仅1～2h，故达稳态快，其单羟衍生物t1/2较长，为线性药动学，无药物代谢自身诱导及极少药动学相互作用。疗效与CBZ相似，副作用少。成人600～1200mg /d，儿童10～30mg /kg .d。OXC注射可用于癫痫状态，对三叉神经痛也有效。 新药介绍 加巴喷丁（Gabapentine，Nearontin）： 机制：与内源性氨基酸竞争载体；在脑内诱导GABA合成；调节Ca2＋通道或Na＋通道；诱导5－HT产生；抑制单胺神经递质释放。 适应症：部分性发作，继发性全身发作有效。适用于肾病病人及老年人。成人150～1200mg /日。 优缺点：与其他AEDs无相互作用，安全性和耐受性好，毒副反应少。缺点是会加重失神及肌阵挛性发作。 新药介绍 托吡酯（Topiramate，Topamox，妥泰） 机制：阻滞电压依赖性钠通道，增加GABA介导的抑制作用，抑制兴奋性氨基酸的激动作用。还有轻的钙离子阻断及碳酸酐酶抑制作用。 适应征：部分性发作－继发GTCS、Lennox－Gastaut综合征、West综合征、青少年肌阵挛性癫痫。还能治双相神经病，丛集性头痛。 新药介绍 药动学：吸收好，生物利用度高，血浆蛋白结合少，线性药动学，t1/2长，相互作用少（单向相互作用）。 优点：效好，相对广谱，药动学好（无酶诱导、t1/2长、相互作用少），有多重作用机制。 缺点：加量快时可致认知障碍及神经毒性，肾结石发生率高。 癫痫护理常规 患者病床最好有保护装置的床档等，以免发作