头晕和眩晕诊治_培训课件.pptVIP

平卧侧头诱发试验 操作方法：患者坐于检查床上,检查者手持患者头部；检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,头向一侧旋转90度,观察患者双眼眼震情况。经过短暂潜伏期(l-3秒),患者出现眩晕和水平向地或水平离地性眼震发作即为阳性。 如果平卧头向右侧转90度时出现明显眩晕和水平向地性眼震,则为右侧水平半规管受累,病因为半规管耳石症,反之为左侧水平半规管受累;而如果出现水平离地性眼震,则眼震不明显侧为受累侧,病因为壶腹靖顶耳石症。 后半规管 水平半规管 前半规管 发病率(%) 70-80 20 2 诱发试验 Dix-HallPike 平卧侧头 Dix-HallPike 眼震类型 向地、旋转、向上 水平向地(离地) 向下 潜伏期(秒) 1-5秒 无或1-3秒 1-5秒 持续时间(秒) 8-40 20-120 8-40 疲劳性 有 常无 有 自主神经症状 不明显 明显 不明显 不同半规管BPPV的区别 BPPV治疗 自限性疾病，一般2个月内自行消失。 两个枕头，睡在健侧。晨起时动作要慢，在床边坐一会儿，避免低头捡东西和头部过份后仰。 可在诊室内行Epley 和 Semont 手法复位，有效率可达80%。使“耳石”从敏感的后半规管内移出到不敏感区域，大约需要15分钟。 Epley 手法复位（针对后半规管耳石症） ①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°； ②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°； ③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°； ④坐起，头前倾20度。 完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1min。 Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症） 患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°； 身体向健侧翻转，使面部朝下； 继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧； 坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1min。 Semont 手法复位 ①患者坐于床沿，双脚下垂，头向健侧转45°，并一直保持此头位； ②患者由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝上； ③将患者由患侧侧卧位迅速经坐位变成健侧侧 卧位，此时前额或鼻尖靠床而后枕部朝上； ④缓慢坐起，头略前倾。 每个步骤一般应维持至眼展消失 或旋转感消失后再保持l分钟。 注意事项 对有严重颈椎病或严重心脏病患者采用手法复位治疗要慎重。治疗前要向患者详细介绍复位过程，解除患者顾虑及紧张情绪。部分患者可能出现恶心、呕吐、心慌、出汗等症状。 手法复位治疗后嘱患者在3天内尽量保持直立头位，避免抬头、低头和弯腰等动作。睡眠时采取半卧仰卧位（30°～45°），连续2～3天。对仍有眩晕发作的患者再次行手法复位治疗。 颅内动脉局限性狭窄 老年人多见，病因多为动脉粥样硬化斑块形成，高血压、糖尿病、动脉炎等。 局限性狭窄多为前循环颈内动脉、大脑中动脉水平段的，局部狭窄大于75%以上。 头晕发作与体位有关，站立、行走、运动时头晕加重，平躺休息后缓解。 发作密集，临床表现刻板。 可做CTA、MRA、TCD等相关脑血管检查，确诊需DSA脑血管造影。 前庭神经元炎 （vestibular neuritis） 可能为病毒感染引起； 青年多见，多在上呼吸道感染后发病； 突发起病、剧烈眩晕伴有眼球震颤； 无耳鸣、耳聋及其他神经系统异常； 持续数周、数月后可自行缓解。 椎-基底动脉血液循环障碍 椎-基底动脉供血不足：发作性眩晕，可伴有颅神经损害表现. 迷路卒中：老年患者,有动脉粥样硬化，急骤起病，剧烈眩晕，伴恶心、呕吐及耳鸣、耳聋； 小脑后下动脉血栓形成：Wallenberg综合症。 颈椎病：由于颈椎增生，压迫椎动脉引起。发作性眩晕与头颈转动密切相关，伴枕部头痛、视觉症状、猝倒及上肢麻痛、颈项不适等。 锁骨下动脉盗血综合征(Subclavian steal syndrom, S