孤立性眩晕与后循环缺血_培训课件.pptVIP

* 孤立性眩晕与后循环缺血 —从神经科医生角度“看”眩晕 首都医科大学附属天坛医院神经内科 鞠奕 内容概要 孤立性眩晕与后循环缺血（PCI）的关系 孤立性眩晕是PCI的少见症状 孤立性眩晕的研究既往研究显示孤立性眩晕/头晕很少见于PCI 2000-2005年，NEMC后循环登记、洛桑后循环登记 2006年，《中国后循环缺血专家共识》 2006年，一项基于人群的研究显示到急诊室就诊的眩晕或 头晕患者有3.2%被诊断为卒中，研究结果提示孤立性眩晕 并不能预测卒中。 2008年，中国一项后循环缺血性卒中研究显示：1.4%的患 者表现为孤立性眩晕。 反复发作的孤立性眩晕多由于前庭周围性疾病所致。 对前庭周围性疾病的了 解 关于病史询问的重要性 也有一些研究显示孤立性眩晕/头晕可以是PCI的唯一症状 一系列病例报告和小型病例系列研究提示，眩晕可能是后循环卒中患者的主要表现，甚至是唯一表现。 尽管总体质量研究较差 大多数研究探讨了孤立性眩晕的出现作为即将发生的小脑或脑干卒中的标志，尤其是椎基底动脉闭塞性疾病的首发症状 一些患者在出现卒中事件前一段时间曾有反复的孤立性眩晕发作 发现49-52%孤立性位置性眩晕或头晕患者有椎动脉发育不良/狭窄或基底动脉异常 少数研究探讨了继发于血管源性孤立性眩晕的发病率 一项在检查BPPV的240例患者中，4.6%的患者有特征性的综合临床症状提示VBI 1995年Norrving等报道了一项前瞻性研究， 收集了24例急性孤立性眩晕，持续48小 时，50-75岁患者的临床资料，分析TCD、 眼震电图、MRI结果，25%的患者最终诊断 为PICA区域（主要为小脑尾侧近中线结构） 梗死。 Kishi.M.R.Sakakibara etal (2012).Neurol Sci 33(1):129-132. 回顾性分析1992.1.1-1993.12.1 Saint Louis 大学卒中登记研究中129例TIA患者，其中29例椎基底动脉TIA患者，6例患者表现为孤立性眩晕，其中2例患者发展成为脑干梗死。 Central Paroxysmal Positional Vertigo：IsolatedDizziness Caused by Small Cerebellar Hemorrhage Cerebellar infarction presenting isolated vertigo 连续入组240例头MRI诊断的孤立性小脑梗死患者资料 结果：25名患者（10.4%）孤立小脑梗死的临床特征类似前庭神经炎，即以孤立性眩晕为主要表现。可分为两种类型的小脑梗塞。（1）自发性孤立性眩晕伴失衡，持续时间较长作为唯一的表现（24例） （2）自发孤立性眩晕伴失衡持续较长时间后出现神经功能缺损（1例） 小脑梗死区域最累及PICA内侧支供血区（24/25；96%），其次是AICA（1/25；4%） 类似前庭神经炎表现的小脑梗死是比以往认为的更常见 早期识别血管源性假性前庭神经炎（孤立性眩晕）有助于卒中的早期防治。 Vertebrobasilar ischaemia presenting as recurrentisolated vertigo 女性，43岁，吸烟，既糖尿病往、高血压均控制不佳，突发非旋转性眩晕10分钟，伴恶心和不平衡感，无听力丧失，复视或其他运动和感觉症状。 患者近了1年内每月均有发作性孤立眩晕，持续约20分钟后完全缓解。 眩晕急性发作时查体：右向眼震，头脉冲试验（HIT）后半规管功能异常，水平头脉冲试验（h-HIT）向左扭头可见细微的扫视追踪，交叉性覆盖试验未发现眼垂直性偏斜，无其他颅神经体征，小脑或长束征。 Vertebrobasilar ischaemia presenting as recurrentisolated vertigo 内容概要 孤立性眩晕患者发生卒中的风险到底是多高？ 几项研究引发的思考 孤立性眩晕住院患者的卒中风险：一项4年随访研究 台湾国立健康研究院公布的2004-2007年国立健康保险研究数据库 Risk of Stroke in Patients Hospitalized for Isolated VertigoA Four-Year Follow-Up Study 结论： 孤立性眩晕住院患者随后发生卒中的风险增加，这些患者4年内发生卒中的可能性较普通人群高3.01倍 眩晕患者和对照患者的卒中亚型分布有显著差异，前者缺血性卒中更常见 通过对危险因素分层来预测卒中的累积风险有助于发现需要常规检测来预防卒中发生的高危（有≧3个危险因素）和中危（有1-2