晕厥病人的评估_培训课件.pptVIP

对于倾斜试验的推荐意见 适应证 Class I 对于有高风险职业的不明原因单次晕厥发作的患者，或没有器质性心脏病而反复晕厥发作的患者，或有器质性心脏病但已排除心源性晕厥的患者。 对于怀疑有神经介导性晕厥的患者具有临床诊断价值。 倾斜试验方法学推荐 Class I 倾斜前患者仰卧位时间：没有静脉插管者 5分钟，有插管者 20分钟。 倾斜角度60—70度 倾斜阶段为20—45分钟 如果倾斜阶段为阴性反应，则可采用药物激发，静滴异丙肾上腺素或舌下含服硝酸甘油，药物维持15—20分钟。 静滴异丙肾上腺素从小剂量逐渐增加，1—3μg/min。直至平均心率增加超过基础心率的20—30%。用药时不要将患者改为仰卧位。 400 μg硝酸甘油舌下含服或喷雾吸入。 试验终点：诱发晕厥或倾斜阶段没有发作（包括药物激发）；晕厥发生者为试验阳性。 Class II 对于诱发晕厥前症状尚有不同意见。 对于倾斜试验的推荐意见 适应证 Class II 当需改变治疗方法时，应对晕厥时血流动力学变化情况进行了解。 抽搐反射运动与癫痫发作的鉴别诊断。 对于不明原因反复发作晕厥患者的评估。 对于反复发生晕厥前症状或头晕患者的评估。 倾斜试验阳性反应分类 1型（混合型） 晕厥时心率下降，但是心室率不低于40次/分或低于40次/分但持续时间少于10秒（伴或不伴心脏停搏3秒）。血压降低发生于心率下降之前。 2A型（没有心脏停搏的心脏抑制型）心室率下降至少至40次/分持续超过10秒，但是没有出现心脏停搏超过3秒。血压降低发生于心率下降之前。 2B型（有心脏停搏的心脏抑制型）心脏停搏发生超过3秒。在心率下降同时或之前发生血压降低。 3型（血管减压型） 在晕厥发生时，心率下降没有超过其峰值的10%。 例外1 心率变异适应不良。倾斜试验期间没有明显的心率增加。（如：心率增长 倾斜前心率的10%） 例外2 过度心率升高。可以发生在直立位或晕厥前（如：心率130次/分 ） 直立性低血压的检测方法 平卧5分钟，然后直立 位测定1分钟或3分钟及更长时间的血压。如果血压在3分钟时仍然降低，如果患者在这一期间不能维持站立位，则为阳性。站立位期间应记录最低收缩压。不管是否有症状，收缩压下降≥20mmHg或收缩压降至≤90mmHg，则为直立性低血压。 神经病学检查 传统的神经病学检查手段如脑电图、头颅CT和头颅MRI在晕厥病人中很少有阳性发现。Kappor评价了443例晕厥病人，脑电图检查只对2例病人的诊断有帮助，而脑血管造影也只在另外2例病人中有异常发现。因此，特殊的神经病学检查应仅限用于那些其它临床表现提示有神经系统器质性疾病的患者。 治疗一般原则 治疗的原则性目标广义上分为晕厥复发的预防及减少死亡的危险。主要是根据以下的特异临床情况决定： 关于引起症状的病因的确定程度。 估计晕厥复发的可能性。 预计患者晕厥相关的死亡危险性，主要是由潜在的心血管疾病性质及严重性决定的。 与反复晕厥发作有关的身体或情感损害，其发生或潜在发生的危险性。 晕厥反复发作对职业和业余爱好的影响（如：患者的经济和生活方式问题）。 高风险职业，例如汽车驾驶员、飞行员等。 估计所推荐治疗的有效性、安全性及潜在不良反应。 神经介导的反射性晕厥 在开始特异性治疗之前，先评估晕厥原因以心脏抑制为主还是以血管抑制为主是很有价值的。 有高风险背景的晕厥患者（如：商业汽车驾驶员、机器操作工、飞行员、商业油漆工、竞技运动员），值得对治疗作特殊的考虑。对于这类病人在治疗上是否与其他神经介导的晕厥病人不同，及治疗效果如何，没有这方面的资料。 对于那些单次晕厥发作和没有高风险背景的晕厥患者没有必要治疗。 神经介导的反射性晕厥 Class I 对于血管性晕厥，应尽可能地了解其危险性和复发情况。 情境性晕厥要尽可能地避免触发，或减轻潜在的触发程度。 调整或停用治疗中出现伴随症状的降压药物。 心脏抑制型或混合型颈动脉窦综合征的病人应安装心脏起搏器。 神经介导的反射性晕厥（续） Class II 体位相关的晕厥，补充钠盐扩充血容量，制定运动计划，或睡眠时头抬高（10度） 心脏抑制型血管性晕厥发作频率 5次/年，或有严重身体受伤或意外事故，年龄 40岁，应安装心脏起搏器。 血管性晕厥病人做倾斜训练。 Class III 在心脏抑制的病人中， β -肾上腺素能阻滞剂可能会加重心动过缓。 谢 谢 ！ * * Syncope should be considered as a symptom not as a diagnosis. The basis of syncopal symptoms should be sought t