扩张型心肌病(刘复兴).pptVIP

扩张型心肌病的诊断及治疗 dilated cardio myopathy, DCM 心肌病的定义 心肌病是由各种病因（主要是遗传）引起的一组非均质的心肌病变，包括心脏机械和电活动的异常，表现为心室不适当的肥厚或扩张，伴有心功能不全的心肌疾病，分为原发性和继发性。 1995年WHO 心肌病分类 原发性心肌病：仅局限在心肌 继发性心肌病：心肌的病变是全身多脏 器病变的一部分。 原发性心肌病分类 继发性心肌病分类 侵润性疾病：淀粉样变性 蓄积性疾病：血色素沉着症 中毒性疾病：药物、重金属、化学物质 心内膜疾病：心内膜纤维化，嗜酸性细胞增多症 炎症性疾病（肉芽肿性）：肉样瘤病 内分泌疾病：糖尿病、甲亢、甲减、甲旁亢、嗜铬细胞瘤、肢 端肥大症 心面综合征：Noonan综合征、着色斑病 神经肌肉病/神经性疾病：进行性肌营养不良 营养缺乏性疾病：脚气病、坏血病 自身免疫性疾病/胶原病：SLE、皮肌炎、类风湿性关节炎、硬 皮病、结节性多动脉炎 电解质平衡紊乱 癌症治疗并发症：嗯环类抗生素、阿霉素、柔红霉素、环磷酰 胺、辐射 新分类特点 由于超声等影像技术的进步，分子生物学，分子遗传学理论和知识的运用。近年对心肌病的发病命名、诊断、治疗及预后都有了许多新的见解。心肌病呈发病率上升，年死亡率下降的趋势。心肌病已成为可知原因，能够诊断和治疗的常见病。 扩张性心肌病 概述 DCM以左心室或双心室扩张和收缩功能受损为特征。其病因可以是特发性、家族/遗传、病毒和/或免疫性、酒精/中毒性，或是已知心血管病的心肌功能损害程度不能以负荷状态或缺血损害程度来解释（即特异性心肌病） 病因 DCM与遗传：20-35% DCM呈家族性 1.常染色体显性遗传：双亲之一是患者，男女患病相似； 2. X-染色体连锁遗传：女性携带基因，患者多为男性； 3.常染色体隐性遗传：双亲不是患者，但携带基因。 DCM与病毒感染： 多数研究认为有关，需进一步研究。 分类 继发性DCM：由其他疾病，免疫或环境等因素引起。 自然病程 DCM常发生心力衰竭和心律失常，猝死率高。心衰症状出现后5年的存活率大概是60% 。 流行病学 发病年龄： 20-60岁均可发病 发病机制 1.急性病毒心肌炎后病毒持续性感染 2.自身免疫导致心肌进行性损害 3.基因突变 病毒性心肌炎向扩心病转化的机制 *细胞免疫异常 T细胞能够被病毒等激活并增殖，浸润心肌，造成免疫损伤。 *病毒RNA持续存在 病毒RNA复制，产生无侵袭性具抗原性的病毒RNA，触发机体免疫反应。 *细胞凋亡 病毒感染，激活细胞凋亡的程序，进入细胞凋亡，心肌细胞破坏，心肌扩张。 发病机制 自身抗体的损害作用 　病毒诱导心肌细胞抗原暴露，HLA-Ⅱ异常表达，刺激自身抗体形成，肌苷酸转位酶（ANT）具有器官特异性抗原决定簇；抗ANT抗体与ANT结合导致细胞能量代谢障碍，使心肌功能受损。抗ANT抗体与钙通道发生交叉反应，使心肌细胞钙超载。抗心脏G—蛋白偶联受体抗体，抗β1—受体抗体，正性变时效应。抗心肌肌球蛋白抗体，可直接导致心肌损害，抗肌球蛋白抗日本（抗—Myosin）阳性患者心功能明显差于阴性患者。 诊断标准 诊断标准 超声心动图 本病早期即可见到心腔轻度扩大，尤其左心室，室壁运动减弱，后期各心腔均扩大，室间隔与左室后壁运动也减弱。二尖瓣前叶双峰可消失而前后叶呈异向活动。左室射血分数常减至50%以下，心肌缩短分数也减小。可能有少量心包积液。 胸部X线 心影明显增大呈梨形，肺淤血 常见心电图表现 心律失常（房颤多见） 第一度房室传导阻滞 非特异性ST-T异常Q波 核素心室造影 显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室喷血分数减少，运动后更为明显。 收缩时间间期早期即可不正常，左心室喷血时间（LVET）缩短，喷血前期（PEP）延长、PEP/LVET增大。 心导管检查 早期近乎正常，左右心室舒张末期压可以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小，动静脉血氧差大，肺动脉及心房压增高。心室造影示心腔扩大，室壁运动减弱。 仅仅是心脏结构的改变，心脏超声提示心脏扩大，收缩功能损害，但无心力衰竭表现，此阶段应进行早期药物干预：如β受体阻滞剂，ACEI类药物应用 β—阻滞剂对扩心病的