异位妊娠的护理授课用_培训课件.pptVIP

病例分析参考答案 1.最可能的诊断 异位妊娠 2.首优护理诊断 组织灌注无效 3.护理措施 ①立即使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血容量； ②在最短时间内做好剖腹探查的手术前准备； ③严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理； ④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，以准确评估出血； ⑤术后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔内出血情况。 总结 1、解剖生理 2、病因 3、护理评估 4、护理措施 5、健康宣教 6、新进展 7、病例分析 谢谢聆听  异位妊娠患者的护理 概述 1、病因 2、解剖生理 3、护理评估 4、护理措施 5、健康宣教 6、新进展 7、病例分析 假如你是护士 例1 26岁已婚妇女，平时月经规律，现停经 50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想 到了什么？ 例2 25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流 血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组 织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量 阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家 属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？ 受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为 异位妊娠。异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹 症之一，如不及时诊断 和处理，可危及生命。 根据受精卵着床部位不 同分为输卵管妊娠、卵 巢妊娠、腹腔妊娠、宫 颈妊娠及子宫残角妊娠 等。 其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。 输卵管 胎儿 【病因】 输卵管炎症 包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，这是引起输卵管妊娠的常见原因。慢性炎症可以使输卵管管腔粘膜粘连，管腔变窄；或纤毛缺损；或输卵管与周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，输卵管壁平滑肌蠕动减弱等，这些因素均妨碍了受精卵的顺利通过和运行。 【病因】（续） 输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等发育不良，均可成为输卵管妊娠的原因。输卵管蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌功能异常，也可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。 【病因】 （续） 其他 内分泌失调、精神神经机能紊乱、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可以增加受精卵着床于输卵管的可能性。此外，放置宫内节育器与异位妊娠发生的关系已引起国内外重视。随着宫内节育器的广泛应用，异位妊娠发生率增高，其原因可能是使用宫内节育器后的输卵管炎所致。最近相关调查研究表明，宫内节育器本身不增加异位妊娠的发生率，但若宫内节育器避孕失败而受孕时，则发生异位妊娠的机会较大。 由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。 输卵管妊娠流产结局 输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形 成盆腔包块，临床上称为 陈旧性宫外孕。若胚胎存 活，排入腹腔后其绒毛组 织仍附着于原着床处或重 新种植而获得营养，可使 胚胎继续生长发育，形成 继发性腹腔妊娠。 【护理评估】 （一）健康史 询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输 卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器， 有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发 输卵管妊娠的高危因素。 （二）身体状况 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。 1.症状 ①多数病人有6～8周停经史； ②输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一 侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐， 并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷 凹时可出现肛门坠胀感； ③有少量暗红色阴道流血； ④严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程 度与腹腔内出血量的多少及出血速度有 关，与阴道流血量不成正比。 2.体征 ①出血较多者可有贫血貌及休克征； ②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音； ③妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。 （三）心理-社会状况 由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有 生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后的受孕 能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。 （四）辅助检查 1.阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经