周世辉病例分析_培训课件.pptVIP

肾上腺皮质癌 甚少见，一般为功能性，发现时一般比腺瘤大，呈浸润性生长，正常肾上腺组织破坏或被淹没，向外侵犯周围脂肪组织甚至该侧肾。小的腺癌可有包膜。 常转移到腹主动脉淋巴结或血行转移到肺、肝等处。 肾上腺皮质癌CT表现 1.50%为非功能性，患者无明显临床症状，常于体检时发现，且多为老年人。 2 .肿块较大，4-5cm以上多见，坏死囊变发生率高，有时可见钙化灶。 肾上腺局灶性结节性增生 先天性肾上腺皮质增生症（congenital adrenal hyperplasia, CAH），是由基因缺陷所致的肾上腺皮质多种类固醇类激素合成酶先天性活性缺乏引起的一组常染色体隐性遗传性疾病。由于肾上腺皮质激素合成有关酶缺陷，皮质醇合成部分或完全受阻，使下丘脑-垂体的CRH-ACTH代偿分泌增加，导致肾上腺皮质增生。 注 意 1.结节性皮质醇增生与皮质腺瘤鉴别极为关键，因为腺瘤需要手术治疗，而增生只需要药物治疗。 2. 血清ACTH浓度很高常提示为皮质增生。 血清ACTH在腺瘤较低或测不到。 3.结节性皮质醇增生常有垂体微腺瘤，故完整的检查应包括垂体。 髓样脂肪瘤 1.少见，由脂肪组织和骨髓成分按不同比例混合而成，可起源于皮质或髓质。通常无症状。 2.病灶大小不一，一般为4-6cm，最大可达20cm左右，成类圆形不均匀低密度，少数为不规则。 3.增强扫描后脂肪成分无明显强化，中等密度区轻中度强化。 转移性肿瘤 1.肺癌、乳腺癌转移最多见。 2.双侧居多，大小不等，较小的肿瘤信号较均匀，边缘光滑清晰。较大者，由于继发出血，肿瘤中央区坏死而出现密度不均匀，边缘不规则，轮廓可呈分叶状，多看不到正常肾上腺结构。 3增强扫描：早期强化较少见，一般于动脉后期中等程度强化，并于延迟期持续强化，强化程度明显低于正常肾上腺、肝脏及肾脏。少数也有快速退去的现象。 肾上腺淋巴瘤 1.罕见，以非霍奇金淋巴瘤多见，通常双侧受累，多为弥漫性，结节性少见，肾上腺可保持原来三角形的形态。 2.平扫均匀低密度，增强后轻至中度强化。 肾上腺大病灶（3cm以上）的鉴别诊断 1.肿瘤大小 ①神经母细胞瘤最大，常10cm以上。 ②嗜铬细胞瘤、神经节细胞瘤平均大小5cm左右。 ③皮质腺癌一般为5-8cm，少数达10cm ④转移瘤大小差异大，大者可达10cm以上，双侧性多见，小者仅有3cm。 肾上腺大病灶（3cm以上）的鉴别诊断 2.肿瘤的形态 ①神经母细胞瘤常突破包膜向周围侵犯 ②神经节细胞瘤、嗜铬细胞瘤包膜常完整，与周围组织分界清晰。 ③肾上腺皮质癌形态可不规则，常侵犯周围结构。 肾上腺大病灶（3cm以上）的鉴别诊断 3.密度及强化方式 ①嗜铬细胞瘤具有典型的低密度，中心坏死区密度更低，增强后具有早期强化，延迟期持续强化，通常强化极为显著，且成逐步充填式强化。 ②神经母细胞瘤坏死囊变更甚，50%的病例有钙化。 ③皮质腺癌中等程度强化。 ④转移癌强化程度通常较低，病灶整体呈低密度者居多。 肾上腺大病灶（3cm以上）的鉴别诊断 4.与血管的关系： ①神经母细胞瘤常跨越中线，包绕大血管，并使之变形，血管癌栓较多见，神经节细胞瘤和嗜铬细胞瘤无此征象。 ②肾上腺皮质癌可侵犯血管，并于下腔静脉内形成癌栓，甚至延伸至右心房。 ③转移瘤对周围血管的侵犯较轻或无明显侵及。 肾上腺小病灶（3cm以下）的鉴别诊断 一、主要是非功能性腺瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断。 1.非功能性腺瘤占整体皮质腺瘤的90%左右，故较多见。 2.转移瘤与腺瘤鉴别极为重要。 3.据文献报道，恶性肿瘤患者发现肾上腺肿块时，50%为良性非功能性腺瘤，而不是转移瘤，故能否鉴别恶性肿瘤，患者的肾上腺肿块的性质对肿瘤的临床分期有很大价值。 4.通常肾上腺非功能性腺瘤的密度较低且均匀，强化程度较弱，形态极为规则，边缘光滑，与周围结构分界清晰。 肾上腺小病灶（3cm以下）的鉴别诊断 MRI在鉴别肾上腺病变良恶性病变方面的价值——非功能性腺瘤与转移瘤之间的鉴别 非功能性腺瘤与转移瘤之间的鉴别 一、信号特点 1.非功能性腺瘤在低中场强的T2W上信号与肝脏相仿，而转移瘤信号通常高于肝脏。 2.于中高场强的MRI的T1W上，转移瘤呈较低信号，常低于肝脏。 非功能性腺瘤与转移瘤之间的鉴别 二、强化特点 1.大部分腺瘤仅轻度强化，且对比剂很快廓清（10min时增强30%）。 2.绝大多数恶性肿瘤现实明显强化，且持续时间较长，嗜铬细胞瘤也有类似特点。 ★大多数学者认为，强化程度及强化模式尚不足以鉴别腺瘤与恶性肿瘤，因为两者之间有20%～30%的交叉重叠。 近年的研究表明，化学位移成像能准确的鉴别腺瘤与恶性肿瘤及嗜铬细胞瘤。 常用方法 1.第一步：测定并计算反相位肾上腺肿块与参照物（脾脏、肝脏、肌肉或脂肪）的信号强度之比； 2.第二步：测定