休克—血管活性药物的选择与时机_培训课件.pptVIP

Meta分析比较多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克 * 整合之前所有符合纳入标准的文献，从1993年到2010年，增加样本含量之后所得出的结论 * RR 相对危险度，从这个森林图上可看出5个观察性研究亚组的分析结论是：两者在28天死亡率上无明显差别。进一步作了敏感性分析，剔除了一个偏移较大的研究后（Povoa et al），对剩下的四个研究进行合并分析后得出结论，两者在死亡率上仍然有差别，多巴胺一组死亡率高于去甲肾一组。 * 6个干预性研究森林图可得出结论:两组在28天死亡率和最近的终点指标上有统计学意义，多巴胺一组的死亡率是高于去甲肾一组的。 * What? 1 低血容量性休克 2 脓毒症休克 3 心源性休克 What?—低血容量性休克 1、多巴胺：综合评定患者的循环状况，如果心律不快，应该作为首选。 2、多巴酚丁胺：充分体液复苏后仍然存在低心排出量，可以使用多巴酚丁胺增加心排出量，若同时存在低血压可以考虑联合使用升压药。 3、去甲肾上腺素、肾上腺素：不推荐首选，仅在休克难以纠治，以及患者心率较快的情况下单独或联合应用。 What?—脓毒症休克 1、建议去甲肾上腺素作为首选的缩血管药物。 2、建议需要更多缩血管药才能维持足够血压时，用肾上腺素（加用或替代）（2B）。 3、可增加血管加压缩0.03U/min，与去甲肾上腺素同时或作为后续替代（2A）。 4、提议