偏头痛诊断和防治摘要.ppt

偏头痛诊断与防治专家共识 偏头痛诊断与防治 背 景 偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患,人群患病率约为5%～10% 偏头痛多在儿童期或青春期起病,中青年期达患病高峰，男性20岁后起病少见，女性40岁后起病少见。 女性比男性多见1：2-1:3 近半数患者可有家族史 偏头痛的影响 头痛期--81%有功能损害,53%需要休息, 30.5%女性和22.9%男性活动受限1-2天 31% 在前3月内有因头痛而导致的旷工或旷学 51%有因头痛而导致工作或学习活动减少一半以上 76%在前3月内有1天以上不做家务活动 67%家务活动减少一半以上 偏头痛与脑卒中 偏头痛与卒中的相互关系： 偏头痛引起卒中: 偏头痛样梗死 偏头痛与卒中共有病因(症状性偏头痛) 血液病,PFO,线粒体病,CADASIL,常显血管性网膜病-偏头痛-Raynaud现象 脑缺血诱发偏头痛: 动脉夹层诱发偏头痛先兆 偏头痛的病理生理过程加促了其他危险因素的作用: 发作时CBF下降40% 偏头痛是梗死的危险因素: 2个队列研究,9个对照研究和MRI研究证实 NEUROLOGY 2005;64:1496–1497 Stroke. 2004;35[suppl I]:2652-2656 偏头痛与眩晕 偏头痛患者中,28-30%有头晕,25-26%有眩晕 头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛 200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,而在200例骨科患者中只为24% 72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只为10% 偏头痛患者存在多种中枢和周围性前庭功能损害 偏头痛性眩晕—见于10%偏头痛者,其中45%发作时总有前庭症状,48%眩晕发作与头痛发作不同步 内 容 偏头痛的相关概念 偏头痛的分类和诊断 偏头痛的治疗 急性发作期治疗 预防性治疗 偏头痛的相关概念 偏头痛的头痛特点: 发作性: 持续4-72小时 头痛部位: 偏侧性(60%以上,但非每次均为偏侧) 疼痛程度: 中-重度 (VAS 5-10分) 疼痛性质: 搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛) 伴随症状: 恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动 缓解因素: 休息 偏头痛的分类和诊断 1988年首次提出分型.使用了16年,证明是正确和有效的. 发现新的头痛类型 2004年ICHD-2,基本保持原来的分类,仅做了较少的修订, 2013年ICHD-3试用版：定义慢性偏头痛每月至少发生15天并持续发生3个月以上。 是临床和研究的指南,是学术杂志发表的要求 偏头痛的诱发因素 激素作用： 月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗 饮食因素： 酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐 心理因素： 紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁 行为和环境因素： 耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔 睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多 复杂因素：头部外伤、用力、疲劳 药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素 有先兆偏头痛的临床表现 儿童的偏头痛发作可比成年人的简短和频繁，所以术语头痛“时间长度”(IHS分类没有提供发作持续时间少于2小时）应被修正，减少至1小时。 “搏动性”疼痛不是儿童偏头痛的特点， 15% 的偏头痛儿童，尤其是年龄小的，疼痛常为“压迫性”或“胀痛”。 “胃肠道症状” (主要是恶心和呕吐)在儿童偏头痛是比在成人更典型。 偏头痛的发病机制 血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说 偏头痛的诊断 主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响 头痛日记很重要 排除继发性头痛和其他类型原发性头痛 EEG,TCD不推荐为常规诊断检查 头痛患者的体检 体检对患者是种保证 注意查瞳孔眼底 推荐查血压 注意查头颈肌压痛 查下颌和咀嚼活动 查脑膜刺激征 头痛诊断流程 需进一步检查的头痛警报 突然发作的首次头痛 加重的头痛 新近出现的晚发头痛 伴有发热、皮疹、颈部抵抗的头痛 进行性加重的头痛 伴有神经系统症状体征而非先兆的头痛 伴有精神改变的头痛 伴有视乳头水肿的头痛 癌症或HIV患者新出现的头痛 偏头痛的治疗 首先应加强教育,使患者对偏头痛的发病机制,临床表现及治疗过程有所了解,解除不必要的忧虑,提高治疗的顺应性 鼓励患者做头痛日记 偏头痛防治的基本原则 确立科学的正确的防治观念和目标 保持健康的生活方式 寻找并避免各种诱因 充分利用非药物干预手段(按摩,理疗,生物反馈,认知行为治疗和针灸等) 药物干预包括急性期治疗和预防治疗 偏头痛的治疗原则 偏头痛急性治疗的分类 一般止痛剂 如