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中心负压吸痰法
中心负压吸痰法
科室: 姓名: 得分:
项目 内容 分值 评分要求 扣分 评估
?8分
(1)核对医嘱、患者姓名和床号
?(2)患者评估:
?(全身情况:了解患者意识状态、生命体征,特别是有无呼吸困难和发绀情况等
(局部情况:呼吸有无鼾声,双肺呼吸音情况,有无痰鸣音;呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位;口腔粘膜有无异常等
(心理状态:有无紧张、焦虑、恐惧感,对清醒患者进行解释,取得患者配合
(健康知识:对疾病与吸痰作用的认知程度
?(3)环境评估:保持病房温度、湿度适宜,明亮,舒适,能保护患者隐私 2
4
2 1.未核对医嘱扣除该项分?
2.未评估不给分,评估不完全酌情扣分
?3.评估用物可于准备用物时检查评估,准备时也未检查者予以酌情扣分
?4.患者评估可于实施时进行
准备
?10分
(1)操作者自身准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩
?(2)用物准备:中心负压装置
1套(带内盛消毒液100mL的储液瓶)、消毒液挂瓶、有盖
敷料缸盛生理盐水或凉开水2
个、无菌纱布数块、弯盘、一次性吸痰管数根、一次性手套、手电筒、听诊器,必要时备用压舌板、开口器、舌钳
2
8 1.操作者准备不符合要求者扣2分
?2.缺用物1项扣1分;
?3.用物摆放不当扣2分;?
操作者自身准备、环境准备可和评估一起进行,未准备扣该项得分;不符合要求者酌情扣分 实施
?67分
(1)用物带至床旁,对床号、姓名,向清醒患者解释目的
?(2)?挂消毒瓶于床头
?(3)用湿棉签擦拭中心负压接头内尘土;正确连接吸引装置,检查吸引器性能是否良好,根据情况调节负压
?(4)患者平卧或侧卧头转向操作者并略向后仰张口。昏迷者可用压舌板或开口器帮助张口
?5)戴手套,连接并湿润吸痰管,试吸生理盐水,检查是否通畅
?(6)反折吸痰管,插入口腔,吸尽口咽部的痰液
?(7)再次更换吸痰管,将吸痰管插至气管的适当深度,轻轻左右旋转上提吸痰管吸痰
(8)反复吸引直至痰液吸净为止(口述)
?(9)吸痰毕,将吸痰管弃入医疗垃圾袋,冲洗导管,关负压开关
?(10)将玻璃接头插入消毒瓶备用(11)用纱布清洁患者口鼻,帮助取舒适体位
?(12)观察口腔黏膜有无损伤及患者反应
(13)脱手套,整理床单位,处理用物
?(14)记录 2
3
13
3
8
5
7
4
3
3
5
3
3 1、违反操作流程1处扣2分
2、未按操作内容酌情扣该项分值
3、吸引装置装错扣5分
?4、负压调错扣5分
?5、接头污染扣3分
?6、?插管时未停止吸引扣5分
7、1次吸引时间超过15秒扣3分
?8、重复使用吸痰管
1次扣2分
?9、吸痰过程中未观察病情扣5分
指导
5分 (1)指导患者有效地咳嗽和排痰方法
?(2)指导其注意经常翻身,叩背、有效咳嗽,防止痰液积聚?
(3)鼓励患者多饮水,避免进刺激性食物 2
1
2 未指导患者按分值项酌情扣分
评价
?5分 吸痰彻底有效,无黏膜损伤;呼吸道通畅,
呼吸改善;护士操作熟练,急救意识强,患
者满意
5 根据操作熟练度、与患者沟通能力、患者感觉舒适度、急救意识等酌情扣分 提问
?5分
5
插胃管术操作考核评分标准
科室: 姓名: 得分:
项目 操作标准 标准分 扣分 评估
?8分
.病人的精神、治疗及合作程度。?2.解释操作目的及配合方法。?
3.鼻腔情况:鼻黏膜有无肿胀、炎症,有无鼻息肉及鼻中隔弯?曲等。 缺一项扣2分
少答一项扣2分
准备
?10分
1.病人取坐位或半卧位并训练病人插管时的配合动作,以保证插管顺利进行。
?2.护士洗手、戴口罩,必要时戴手套,查对确认病人。
?3.用物治疗盘内放胃肠减压包,一次性胃管、
20ml注射器、棉签、胶布、夹子、听诊器、温开水听诊器,必要时备用压舌板、开口器、舌钳
少答一项扣2分
实施
?67分
1.清洗鼻腔。
?2.用石蜡油润滑胃管前端,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部(14~16cm),嘱咐病人作吞咽动作,同时将胃管送下,插入深度为45~55cm
(相当于病人发际到剑突的长度)。然后将胶布固定胃管于鼻翼处。
?3.?检查胃管是否再胃内:?
(1)抽:胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃内。
?(2)听:用注射器从胃管内注入少量空气,同时置听诊器于胃部听诊,如有气过水声,表示胃管已插入胃内。
?(3)看:将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出,若有气泡连续逸出且与呼吸相
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