基本公卫慢病高危人群.docVIP

附表1 高血压高危人群筛查表 姓名： 编号：□□□-□□□□ 筛查日期： 年 月 日 高血压高危人群评分表： 高血压高危人群确定标准 分值 正常高值血压 (收缩压介于120-139mmHg和/或舒张压介于80-89mmHg) 1 超重和肥胖，体质指数 ( 24 kg/m2或者腰围( 90/(85cm（男/女） 1 酗酒，每日酒精摄入量男性超过25克/女性超过15克(酒精摄入量=摄入量×酒精度×0.8) 1 高盐饮食，每日钠盐摄入量超过6克 1 总分 （ ） 符合高危标准的人群填写以下内容： 体 征 血压 / mmHg 体重（kg） kg 体质指数 目前: 下次目标: 生 活 方 式 指导 日吸烟量 目前: 支 下次目标: 支 日饮酒量 目前： 两 下次目标： 两 摄盐情况（咸淡） 目前：轻 中 重 下次目标：轻 中 重 心理指导 1.良好 2.一般 3.差 运动 目前： 次/周 分钟/次 下次目标: 次/周 分钟/次 是否提供饮食干预：1.主食（米面类食物） 5-8两/天；2.鱼肉禽蛋、豆及奶类食物 3-5两/天； 3.新鲜蔬菜（薯类除外）6-8两/天； 水果4-6两/天；4.食用油1.5-2 汤勺/天；5.食盐 不超过6 克/天 1是 2否 是否发放相关宣传材料 1是 2否 下次随访时间： 年 月 日 随访医生签名： 附表2 糖尿病高危人群筛查表 糖尿病风险积分 = 年龄分 + 腰围分 + 家族史分 当糖尿病风险积分大于等于14分时,个体糖尿病患病风险显著增加,建议咨询医务人员,恰当改变不良的生活方式以预防糖尿病的发生。 举例： 1、某居民，男性，年龄50岁，腰围3尺，有糖尿病家族史，查下表计算其糖尿病风险积分为 6 + 12 + 8 = 26分，高危个体，建议进行干预。 2、某居民，女性，年龄52岁，腰围2尺3寸，无糖尿病家族史，查下表计算其糖尿病风险积分为6 + 3 +1 = 10分，低危个体。 您可以据此计算您的糖尿病风险评分： 腰围 （尺） 男性 分数 女性 分数 ≤2.3 1 ≤2.0 1 2.4-2.6 4 2.1-2.3 3 2.7-2.9 8 2.4-2.6 6 ≥3.0 12 ≥2.7 9 年龄 （岁） ≤35 1 36-45 3 46-55 6 56-65 9 ≥65 12 糖尿病家族史（父母兄弟姐妹任一人或以上患糖尿病） 分数 有家族史 8 无家族史 1 您的风险积分为多少？ （ ）分 附表3 高血压高危人群随访表 姓名： 编号：□□□-□□□□ 随访方式：1、门诊 2、家庭 3、电话 随访日期: 年 月 日 自上次随访至今, 您是否被医生诊断为高血压: 1.是 诊断日期 年 月 2.否（请继续完成此表） 高血压高危人群评分表： 高血压高危人群确定标准 分值 正常高值血压 (收缩压介于120-139mmHg和/或舒张压介于80-89mmHg) 1 超重和肥胖，体质指数 ( 24 kg/m2或者腰围( 90/(85cm（男/女） 1 酗酒，每日酒精摄入量男性超过25克/女性超过15克(酒精摄入量=摄入量×酒精度×0.8) 1 高盐饮食，每日钠盐摄入量超过6克 1 总分 （ ） 符合高危标准的人群填写以下内容： 体 征 血压