2016年临床执业医实践技能考试精选辅导讲义.doc

2016年临床执业医师实践技能考试精选辅导讲义 2016年医师资格实践技能考试时间为7月1日-15日，为了方便大家复习备考，乐教考试网整理了2016临床执业医师《实践技能》精选辅导讲，供大家参考。 尿路梗阻的临床表现 1.肾结石 男性多见，多表现为不同程度的腰痛，如结石较大，则表现为腰部酸胀不适，钝痛或隐痛。小结石移动度大，可突然造成梗阻导致肾绞痛。肾绞痛为突发性严重疼痛，先从腰部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸，腹痛多为阵发性，伴血尿(多数为镜下血尿)，可伴恶心呕吐，查体肾区叩痛。 2.输尿管结石 男性多见，典型的临床表现是输尿管绞痛和血尿，绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射。查体：沿输尿管走行区的深在压痛。 3.膀胱结石 下腹部疼痛、排尿困难和血尿。 4.尿道结石 会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部位。 淋巴水肿分期 Ⅰ期淋巴水肿的特征 肿胀经过夜间卧床休息后可消退，极少发生急性细菌感染或少有难闻的气味。 Ⅱ期淋巴水肿的特征 肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，偶然有急性细菌感染、皮肤破损或有轻度臭味。 Ⅲ期淋巴水肿的特征 肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，肿胀的皮肤上有一个或多个皮肤皱褶，偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和明显的臭味。 Ⅳ期淋巴水肿的特征 皮肤组织极度纤维化伴表皮角化及棘状物生成，肢体异常增粗，肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有瘤状突出物。肿胀的皮肤上有凹凸不平的硬结或瘤状结节，部分病人偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和臭味。 Ⅴ期淋巴水肿的特征 肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有皮肤深皱褶。偶然或经常发生急性细菌感染，大多数病人在脚趾或皮肤深皱褶间有皮肤破损和臭味。肿胀可扩展到膝以上。 Ⅵ期淋巴水肿的特征 肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有苔藓样足。在足(特别是脚趾)有许多很小、集聚成片的长形或圆形结节，形成苔藓样表现，称为苔藓样足。有急性细菌感染，几乎所有的病人在脚趾间有皮肤破损和臭味，常伴有皮肤裂口。 Ⅶ期淋巴水肿的特征 肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴随病人生活自理障碍，经常有急性细菌感染，巨大的下肢或上肢皮肤深皱褶，在深皱褶内和脚趾间有持续的皮肤破损和明显臭味。大多数病人的肿胀可扩展到膝以上。此期的病人不能独立进行日常活动。 血尿的病史 1.近期有无呼吸道感染史：呼吸道感染1周内出现血尿者，常考虑慢性肾炎急性发作;数小时至3天内发病者，应想到IgA肾病;感染后l0～14天血尿者，应多考虑急性链球菌感染后肾炎。 2.有无引起血尿的全身疾病史： (1)血液病史：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等，均可出现血尿。 (2)感染性疾病史：感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等，亦可有血尿。 (3)风湿病史：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等结缔组织病可有血尿。 (4)心血管病史：高血压肾、慢性心力衰竭(淤血肾)等亦可有血尿。 (5)内分泌代谢疾病：痛风肾病和糖尿病肾病有时可出现血尿。 3.有无尿路邻近器官疾病史：如前列腺炎或肿瘤、急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等病变累及泌尿系统时，可有血尿。 4.有无应用可致血尿的药物史：磺胺类、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺等药物可导致血尿。 5.有无肾区外伤史：肾挫伤、挤压伤或尿道损伤可有血尿。 6.有无泌尿系统结石、结核和肿瘤等：泌尿外科疾病这是引起血尿的常见原因。 7.血尿是否与剧烈运动有关：运动后血尿称“特发性血尿”。 8.伴随症状： (1)伴肾绞痛者，常为泌尿系结石，血尿常发生于肾绞痛发作后。 (2)伴排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难者，常提示膀胱或尿道结石。 (3)伴尿频、尿急、尿痛等症状者，提示尿路感染，如肾盂肾炎或膀胱炎、尿道炎等泌尿生殖系结核为特异性尿路感染，亦常见血尿。 (4)伴寒战、高热及腰痛者，可能为肾盂肾炎。 (5)伴高血压、水肿者，多见于肾炎。 (6)伴肾肿块者，应想到肾肿瘤、多囊肾;肾肿瘤者，常为无痛血尿，且常有贫血。 (7)伴皮肤黏膜出血，见于血液病、传染病及其他全身性疾病。 (8)伴乳糜尿者，应先考虑丝虫病。 腹部肿块 (一)概述 腹部肿块是正常局部解剖之外病理新生物的占位病变，是腹部外科、泌尿外科、妇产科、消化内科常见的临床体征。多因患者种种不同症状的描述和查体发现，但也有因腹部肿块为主诉而就诊者。针对腹部肿块要明确的重要问题，首先是定位、其次是定性、最后判断全身病理改变及其程度，从而决定处理方法的可行性、可能性和效果。 (二)发生部位 明确定位对于全身病理改变的认识、手术方案的设计和预后判断非常重要。 1.按腹部解剖腹部肿块可分腹壁、腹腔和腹膜三个部位。根据解剖关系不同各有不同特点： (1)腹壁肿块：相对