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第三章 病毒感染性疾病 第十节 流行性乙型脑炎 一、学习要点 ㈠ 临床表现 脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病: 高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，体检可见病理反射及脑膜刺激征阳性。 ㈡ 流行病学特点 人畜共患的自然疫源性疾病：猪（尤其幼猪）是本病最主要的传染源；通过蚊虫叮咬而传播：三带喙库蚊为主要传播媒介。严格季节性：流行于夏秋季。儿童多见：多为10岁以下儿童。 ㈢ 诊断要点 ⒈ 流行病学资料 季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见。 ⒉ 主要症状和体征 急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，病理反射及脑膜刺激征阳性。 ⒊ 实验检查 胞数及中性粒细胞均增高，浆液性脑脊液改变。血清学检查可助确诊。 ㈣ 鉴别诊断 本病应与中毒性菌痢、其他病毒引起的病毒性脑炎、结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎相鉴别。 ㈤ 治疗要点 目前尚无特效抗病毒药,主要是采取对症措施和护理。处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等三个主要危重症状。 二、复习题及答案 ㈠ 填空题 1. 乙型脑炎病毒属 科， 属。 2. 乙脑是 的自然疫然性疾病。主要传染源是 。通过 而传播。主要传播媒介是 。感染后免疫力维持 。 3. 乙型脑炎的预防以 ， ， 为主的综合性预防措施。 填空题答案: 1. 黄病毒,黄病毒 2. 人畜共患,猪,蚊子叮咬,三带喙库蚊,较持久 3. 灭蚊,防蚊,预防接种 ㈡ 选择题:A1型题 1.对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是： A. 发病季节 B. 明显脑膜刺激征 C. 高热、头痛、呕吐、昏迷 D. 皮肤瘀点瘀斑 E. 外周白细胞显著增高，中性粒细胞比例增高 2.关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？ A．脑水肿以甘露醇脱水治疗为主 B．高热以物理降温为主 C．脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂 D．呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主 E．中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂 3.典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？ A．起病急 B．发热越高，热程越长，病情越重 C．神志不清可于病程第一天出现 D．呼吸衰竭多为中枢性的 E．病程2周后仍可出现新的神经系统表现 4.乙脑主要死亡原因是： A．持续抽搐 B．呼吸衰竭 C．循环衰竭 D．脑水肿、脑疝 E．意识障碍 5.关于乙脑，下列哪项是正确的？ A. 常有家庭聚集性 B. 我国多见于5～10月份 C. 抽搐均伴有意识障碍 D. 病毒分离是临床最常用的诊断方法 E．应早期进行抗病毒治疗 6.关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？ A. 意识障碍时间越长，病情则越重 B. 常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征表现 C. 部分病人出现抽搐、意识障碍 D. 病程早期皮肤可见瘀点 E. 重者可有脑疝表现 7.下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？ A. 压力增高 B. 外观无色透明或微浑浊 C. 白细胞计数50～500×106/L D. 氯化物正常 E. 糖明显降低 8.下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？ A. 明显呼吸困难 B. 呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐 C. 胸式呼吸或腹式呼吸减弱 D. 呼吸节律不规则及幅度不均 E. 发绀 A2型题 9男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天于7月11日入院，体检T40.5℃, ,P110次/分,R28次/分,昏迷状态,心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未扪及，Kernig S征阴性,巴彬氏征阳性，外周血象WBC20×109/L,N92%。本例临床诊断最可能是: A. 败血症 B. 结核性脑炎 C. 流行性脑脊髓膜炎 D. 流行性乙型脑炎 E. 疟疾 10男性，20岁，外地来穗学生。高热3天，抽搐、意识障碍1天入院，体检T40℃,R30次/分,颈抵抗，Kernig S征阳性,巴彬氏征阳性，四肢肌张力增高，外周血象WBC20×109/L,N92%。尿蛋白（+）。 为明确诊断，下列哪项检查最为重要: A．血培养 B．乙脑特异性抗体检查 C．脑脊液检查 D．病毒分离 E．流行性出血热抗体检查 题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 答案 D C E B C D E D D B ㈢ 问答题 1. 试述典型流行性乙型脑炎的临床表现。 2. 试述乙脑的诊断。 3. 试述流行性乙型脑炎的治疗。