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第五章 肿瘤 第一节 肿瘤的概念 一、概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。 根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，将肿瘤分为良性与恶性， 后者常见的为癌与肉瘤 肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴别 肿瘤性增生 非肿瘤性增生 增生 单克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟 与机体协调性 相对自主性 具有自限性 病因去除 持续生长 停止生长 形态结构、功能 异常 正常 对机体影响 有害 有利 第二节、肿瘤的命名原则 体现肿瘤的组织来源和生物学特性 良性肿瘤命名：组织来源＋瘤 恶性肿瘤：上皮来源的——癌：组织来源＋癌 间叶来源的——肉瘤：组织来源＋肉瘤 癌肉瘤——肿瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分 自给自足的生长信号 抗生长信号的不敏感 回避凋亡 潜力无限的复制能力 持续的血管生长 组织浸润和转移 避免免疫摧毁 促进肿瘤炎症 细胞能量异常 基因组不稳定和突变 一、肿瘤的一般形态 （一）肿瘤的形状 （二）肿瘤的数目和大小 （三）肿瘤的颜色：一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关 （四）肿瘤的质地：起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死、骨瘤硬 脂肪软、实质多软，伴出血坏死软 （五）肿瘤是否具有包膜 二、肿瘤的生长方式和扩散 （一）肿瘤的生长速度 取决于分化程度 （二）肿瘤的生长方式 1.膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式 2.浸润性生长大多数恶性肿瘤的生长方式 3.外生性生长：与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。 肿瘤的扩散 恶性肿瘤的重要特征之一 1.直接蔓延 2.转移：血道转移 淋巴道转移 种植性转移 随着肿瘤不断长大，瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长，称直接蔓延。 1.直接蔓延 2.转移 （1）概念： 是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤，这个过程称为转移。 举例：肺转移性肝癌。 （2）常见转移途径 淋巴道转移、血道转移、种植性转移，是癌最常见的转移途径，左锁骨上淋巴结转移常见 血道转移 血道转移瘤特点 毛细血管、静脉——壁薄、压力低——常见肺、肝、骨。 转移瘤特点:多发、散在、界清、位于器官表面。 癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷 种植性转移 体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面，形成转移瘤。 第三节 肿瘤对机体的影响 一、良性肿瘤对机体的影响 (一)局部压迫和阻塞 良性肿瘤对机体的主要影响 (二)继发性病变 少见，出血、坏死、感染。 (三)激素分泌过多 内分泌系统来源的肿瘤 二、恶性肿瘤对机体的影响 （一）破坏器官结构和功能 （二）并发症 多见，出血、坏死、感染，发热、疼痛 （三）恶病质 概念、机制★ （三）恶病质 1.概念：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力 贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称恶病质。 2.机制： ①患者食欲减退，出血，感染、发热；肿瘤坏死后毒性产物 机体的代谢紊乱 ②恶性肿瘤迅速生长消耗大量营养物质 ③晚期疼痛影响进食 ④巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子可降低食欲；增加分解代谢 （四）异位内分泌综合征 非内分泌腺肿瘤细胞产生和分泌激素和激素类物质引起的临床表现 （五）副肿瘤综合征 由于肿瘤的产物或异常免疫反应 或其他不明原因，间接引起的一系列表现。 第四节 良性肿瘤 与恶性肿瘤的区别 ? 良性肿瘤 恶性肿瘤 组织分化程度 分化好，异型性小，与发源组织的形态相似 分化低，异型性大，与发源组织的形态差别大 核分裂像 无或稀少，不见病理性核分裂像 多见，并可见病理性核分裂像 生长速度 缓慢 迅速 继发变化 一般较少见 常发生坏死，出血、溃疡、感染等 生长方式 膨胀性或外生性生长，前者常有包膜，边界清楚，与周围组织分界清楚，可推动 浸润性或外生性生长，前者无包膜，与周围组织分界不清楚，固定不易推动；后者常伴有浸润性生长 转移 不转移 常有转移 复发 手术后很少复发 手术等治疗后易复发 对机体影响 较小，主要为局部压迫或阻塞。如发生在重要器官也可引起严重后果 严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发处和转移处组