《药品生产等许可证》变更申请表.docVIP

附件3： 受理编号： 《药品生产许可证》 变更申请表 申请企业名称（公章）： 所在地： 市 县 填报日期： 年 月 日 受理日期： 年 月 日 江苏省食品药品监督管理局制 填 报 说 明 1、申请表填写一式三份，江苏省食品药品监督管理局一份、省辖市药品监督管理局一份、企业留存一份。如县级药品监督管理局需要留存可增加一份。 2、申请资料与申请表份数相同。申报资料应有目录，用A4幅面纸打印（左边距不小于3cm，页码标在右下角），装订成册。 3、填表内容应准确完整，必须使用钢笔、签字笔填写或打印，字迹清晰，不得涂改。 4、申请表需填写的数字均用阿拉伯数字，年代均使用公元纪元，联系电话号码前标明所在地区长途电话区号。 5、申请企业名称应与《企业法人营业执照》和公章相一致，填写变更前的企业名称。 6、变更项目登记栏中按《药品生产许可证》所列项目填写有变更的内容。 7、申请表应有原法定代表人或变更后的法定代表人本人签字（不得打印）。 8、受理编号和受理日期由省辖市药品监督管理局填写，受理编号由区域号和流水号组成。区域号为南京01、无锡02、徐州03、常州04、苏州05、南通06、连云港07、淮安08、盐城