临床医学概论消化系统.ppt

第一节 总论 消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病，属于常见病、多发病。在我国， 胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤病死率中分别排第二、第三位，消化性溃疡是最常见的消化系统疾病之一，慢性乙型肝炎和肝炎肝硬化在我国一直相当普遍。 3）诊断：根据临床表现及X射线、内镜等辅助检查诊断，必要时可行是食管功能检查。 4）治疗原则：缓解症状、预防和治疗重要的并发症，防止复发 ①一般治疗：改变生活习惯， 二、慢性胃炎。 1）病因： ①物理因素：长期进食过热过冷或过粗糙的食物， ②化学因素：某些刺激黏膜的药物， ③生物因素：幽门螺杆菌。 2）临床表现： 症状可无特异性。约半数患者有中上腹不适、隐痛、缺乏节律性，餐后可加重，可有食欲减退、恶心等消化不良症状，也可贫血、消瘦、腹泻等。体检时可有上腹痛，少数患者有贫血貌。 4）治疗原则： 无症状者无需治疗。幽门螺杆菌阳性者需服用药物根除。有中度以上不典型增生者应定期胃镜随诊 ①一般治疗：去除致病因素，饮食规律，避免暴饮暴食及刺激性食物， ②对症治疗：胃糜烂者，给予抑酸及黏膜保护剂；腹胀、呕吐者给予胃动力药；胃痉挛者可用解痉剂；恶心贫血者给予维生素B12和叶酸 ③抗幽门螺杆菌：可选用阿莫西林、克拉霉素、铋剂和质子泵抑制剂合用，疗程1~2周。 2）临床表现： ①上腹慢性、节律性钝痛、灼痛。约10%患者表现为无痛性溃疡， ②活动期可上腹局限性压痛， ③伴出血时可有呕血黑便；伴穿孔时可有剧烈腹痛伴肌紧张；伴幽门梗阻时可有呕吐宿食。 4）治疗原则： ①HP阳性者：质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素三联治疗1~2周，此后继续用抑酸药（GU6~8周，DU4~6周）， ②HP阴性者：寻找并去除诱因，用H2受体拮抗剂或PPI治疗（GU6~8周， DU4~6周）， ③胃溃疡可加用胃黏膜吧户籍和促动力药。 四、胃癌 1）病因： ①饮食因素：长期进食含高浓度硝酸盐和霉变的食物， ②遗传因素， ③癌前症状和癌前病变， ④HP感染。 3）诊断： 胃镜检查及活组织检查是目前最可靠的方法。X线钡餐检查是诊断的重要手段之一。4）治疗原则： ①手术治疗：手术切除肿瘤和周围淋巴结是目前唯一有可能根治的方法。已有远处转移者可行姑息手术，以减轻症状，维持营养。 五、肝癌。 1）病因： 包括慢性乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等。 2）临床表现： 起病隐匿，早期无症状。中晚期可出现肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛；肝脏进行性肿大，质硬、表面凹凸不平；可伴有黄疸、消瘦、发炎等。 4）治疗原则： ①手术治疗：仍是主要手段， ②肝动脉栓塞化疗：是目前非手术治疗的首选方法， ③经皮穿刺酒精注射、射频对小肝癌可能达到根治， ④也可采用免疫疗法及中医中药综合治疗。 六、肝硬化。 1）病因 ①病毒性肝炎，②血吸虫感染，③酒精中毒，④胆汁淤积，⑤循环障碍，⑥药物或毒物，⑦代谢遗传病及营养不良，⑧隐源性。 3）诊断： ①临床诊断：有肝硬化的临床表现，肝功能检查有异常，影像学检查示肝萎缩、脾大等， ②病理学诊断：通过肝穿活检发现假小叶。 ③腹水治疗：限制水钠的摄入量；应用利尿剂，如螺内酯、呋塞米单用或合用，效果不佳者可服用甘露醇；定期输注血浆、白蛋白， ④上消化道出血治疗：抑酸、降低门脉压力的药物；三腔两囊管压迫等。内镜下注射剂硬化及套扎术；TiPS术 ⑤肝性脑病治疗：降血氨。 2）临床表现： 临床表现多样化。 克罗恩病：腹泻、腹痛、右下腹部包块和肛门直肠病变。 溃疡性结肠炎：腹泻伴脓血便、腹痛。两者均可伴有肠外症状，以口腔溃疡、关节痛多见。 3）诊断： 根据内镜下表现及病理诊断而确诊。克罗恩病典型病理改变为干酪样坏死性肉芽肿。 ②水杨酸制剂： 用于轻、中度患者，柳氮磺胺吡啶和5—氨基水杨酸 ③肾上腺皮质激素： 用于重度或水杨酸制剂治疗无效者， ④免疫抑制剂： 用于激素治疗效果不佳或激素依赖者。 一、病因： （一）、非静脉曲张性上消化道出血： 病因繁多，多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。 二、临床表现： 上消化道大量出血的临床表现一般取决于病变的性质、部位和出血量与速度。 患者脉搏细速，血压下降、收缩压在80mmHg以下，脉压差变窄、心率加快呈休克状态。由于外周血管收缩和血液灌注不足，面色苍白、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑、静脉充盈甚差，体表静脉塌陷。 3）发热： 上消化道出血后，多数患者在24h内出现低热，但一般不超过38.5℃，持续3~5天后降至正常。 4)氮质血症： 在上消化道大量出血后，血中尿素氮浓度常增高，称为肠源性氮质血症 （一）出血的病因诊断 1）慢性、周期性、节律性上腹痛多提示