复发鼻咽癌的诊治.pptVIP

中山大学肿瘤防治中心放疗科韩 非 概 况 鼻咽癌经过及时合理的根治性放疗或/和规范的综合治疗，仍会出现鼻咽局部和/或颈淋巴结引流区域的肿瘤复发 局部复发：首程治疗后，约10%~36% 再治疗：肿瘤控制与生存质量均差 病 因 生物学因素 肿瘤克隆源细胞群的不敏感性 乏氧细胞比例 检测 DNA倍体、SF2、DNA－PK、P53、微核率 处理 放射增敏剂：MISO、希美纳、基因治疗、光敏剂、化疗药物 临床因素 肿瘤体积与临床分期 每增加1cm3，局部失败几率增加1% 感染坏死 病理类型 肿瘤血供：贫血、瘤床、既往治疗 基础疾病 年龄 治疗因素 计划设计 剂量不足 靶区覆盖不足 颅底、咽后 系统误差与随机误差 总时间延长 延长1、2、3周，局控率下降14%、26%和35%，延长达3周以上者，即使增加总剂量也难补救 颅底剂量不足 剂量下降8-11% 主要部位 蝶骨基底 斜坡 岩尖 破裂孔 卵圆孔 其他因素 诊断时年龄＞40岁 未采用MR分期者 鼻腔侵犯 咽旁间隙侵犯 椎前肌侵犯 治疗前血清LDH≥410U/L 治疗前血红蛋白＜130g/L者 不明因素 诊 断 复发鼻咽癌诊断中应注意的几个问题 病理活检仍是金标准，无法取得病理可结合影像学与病毒血清学诊断，但需慎重 MRI 鉴别复发与放射性纤维化有明显的优势 Fujü报道诊断NPC放疗后复发:CT、MRI假阳性率分别为7