(四)护理质量安全管理.docVIP

资料目录（护理质量与安全管理） 对应指标 资料名称 备注 (1) 成立院科两级护理质量管理组织，职责明确 护理部质量控制管理制度 2009年护理质量目标管理与持续改进方案 2010年护理质量目标管理与持续改进方案 杭州市 医院文件[2010]44号 2009年护理质量管理会议记录 2010年护理质量管理会议记录 (2) 两级护理质量管理组织每年制定工作计划，实行质量目标管理 *(3) 护理质量管理组织定期召开会议，针对本部门的质量现状进行分析、反馈、整改、组织落实并有记录 （1）有基础护理、专科护理、中医特色护理质量检查标准 危重病人、专科护理质量检查标准 基础护理质量检查标准 2009年季度护理质量分析 2010年季度护理质量分析 单病种护理质量控制标准 护理缺陷管理制度 不良事件报告制度 *(2) 有护理缺陷管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮、给药错误、意外事件等 （3）护理人员对各级别的患者实施护理评估，落实分级护理措施 *(4)基础护理、专科护理及中医专科（专病）护理工作落实情况考核和记录 *(1) 定期与不定期对护理质量进行考核，有结果分析、评价、反馈并记录 危重病人、专科护理质量检查标准 护理病历质量检查标准 消毒隔离、无菌操作检查表 病区管理质量检查表 基础护理质量检查标准 供应室管理及工作质量检查表 输液室消毒隔离检查标准 输液室管理质量检查标准 抢救室消毒隔离质量检查标准 急诊抢救室及环境管理质量检查标准 配置中心管理及工作质量检查标准 新生儿危重病人、专科护理质量检查标准 导管室工作质量检查标准 胃镜室工作质量检查标准 血透室工作质量检查标准 手术室消毒隔离质量要求 手术室管理质量要求 产房护理质量检查表（1-5） 母婴同室基础护理质量检查表 护理盘检查表 病区输液巡视检查表 抢救车检查表 治疗室物品管理检查表 各类登记本检查表 分级、饮食护理检查表 医嘱变更单检查表 病区服务态度评价表 2009年护理质量分析会议 2010年护理质量分析会议 *(2) 有护理质量考核标准修订记录，体现护理质量持续改进 (3)三级甲等医院能够使用合适的管理工具，发现问题和改进工作流程，提高护理质量的常识并有记录 对应指标 资料名称 备注 *(1) 护理部针对薄弱环节、重点环节制订的相应的护理管理制度和应急预案 重点（薄弱）环节护理管理制度 重点（薄弱）环节护理管理措施 病人护送制度 院内病人转科交接流程图 手术病人交接班记录（术前交接记录单） 手术病人交接班记录（术后交接记录单） 院内病人交接记录单 导管病人交接记录单 院内母婴交接记录单 妇产科手术护理记录单 院内孕妇交接记录单 院内新生儿交接记录单 ERCP手术护理记录单 纤维支气管镜病人交接记录单 护士长、监控护士在医院感染监控中的职责 临床科室医院感染管理监控护士名单 护理病历质量检查单 杭州市 医院常用应急预案汇总手册 (2) 有各环节运行间（主要指患者住院期间科室变更）的护理交接记录 (3) 采集及送检血标本有时间记录 *(1) 有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 护理技术操作并发症及处理（资料手册） 护理技术操作规范（资料手册） (2) 护理人员熟练掌握临床护理技术操作并发症的预防与处理 （3）护士技术操作规范 (1) 有护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度 护理病例讨论制度 护理部查房制度 护理会诊小组工作制度 静脉输液护理会诊小组制度 静脉输液会诊小组单 危重病人护理会诊小组制度 危重病人会诊小组单 护理查房记录（护理部组织） (2) 定期组织护理查房、护理病例讨论，并有记录。 (3) 设有专业护理组，对疑难护理问题进行护理会诊并有记录 (4) 按照卫生部《病历书写规范》和国家中医药管理局《中医病例书写基本规范》要求书写护理文书，定期质量评价 saturation of the road network in the vast majority of sections below 0.8, higher levels of service, but a few very high saturation of the road, xufu, rongzhou road saturation is more than 1, level of service very poor. (2) major intersection service level crossing is an important part of the urban road network