呼出气一氧化氮测定_培训课件.ppt

呼出气一氧化氮测定与气道炎症 儿科 陶志锋 气道炎症的检测 气道炎症性疾病在临床十分常见，通常表现为发烧、咳嗽和气喘等；其特点多呈慢性、反复且不易治愈。 气道炎症指标对其早期诊断和 指导用药有重要参考价值,这就好比治疗 高血压要先测量血压，治疗糖尿病要先测量血糖一样。 长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。 气道炎症的监测方法 有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF) 无创技术： 1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR) 2、诱导痰检测(SI) 3、呼出气冷凝物检测(EBC) 4、呼出气一氧化氮测定 气道炎症的监测方法 有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF) 优点： 可直接检测气道炎症, 是气道 炎症的“金标准”。 缺点： 属于侵入性检测,可引起气道高反应。 结论： 可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展。 气道炎症的监测方法 无创技术： 1、支气管激发试验 优点： a.目前诊断气道炎症性疾病的依据之一； b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标； c.长期随访与预后判断的理想指标。 缺点： a.不能直接反映气道炎症； b.对设备要求较高，操作复杂、费时； c.有一定的危险性； d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者； e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。 -《临床技术操作规范》- 呼吸病学分册, p62-67, 中华医学会编著, 人民军医出版社, 2008年。 气道炎症的监测方法 无创技术： 2、诱导痰检测(SI)* – 慢性咳嗽诊断常规测定项目# a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。 3、呼出气冷凝物检测(EBC) 无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展，尚处于研究阶段。 * 《临床技术操作规范 -呼吸病学分册》, p22-29, 中华医学会编著, 人民 军医出版社, 2008年。 # 《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年7月。 4.呼出气一氧化氮（FENO）------ 直接、客观、精确、量化气道炎症 呼出气一氧化氮（FENO） 是国际上首个、同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测气道炎症的生物学指标。 呼出气一氧化氮（FENO）测定------ 直接、客观、精确、量化气道炎症 呼出气一氧化氮（FENO）产生于呼吸道上皮细胞，主要来源于气道，由NO合成酶合成，在排除了鼻部的NO的影响后，呼吸道中的NO主要来源于下呼吸道。 气道炎症患者在炎症细胞因子的刺激下，导致气道诱导型NO合成酶表达增高，一氧化氮的浓度持续产生，而NO在健康人中很少表达。 因此呼出气一氧化氮(FENO)可以作为气道炎症标志物反映气道炎症。 一氧化氮呼气测定试验* (FENO) 指标 测定值(ppb) 偏低 正常 偏高 升高 儿童(＜12岁) ＜5 5～19 20～34 ≥35 成人 ＜5 5～24 25～49 ≥50 气道炎症(嗜酸粒性) 无 无 可疑 (结合症状和sIgE等判断) 阳性 (或比基线值升高60%以上) 原发性 纤毛运动障碍 FENO＜5ppb(儿童在排除吸烟后)。 囊性纤维性变 FENO＜5ppb(儿童在排除吸烟后)。 FeNO在呼吸系统疾病的应用 慢性咳嗽 支气管哮喘 COPD 支气管扩张 非囊性纤维化（CF） 原发性纤毛功能障碍（PCD） 鼻炎 间质性肺疾病：系统性硬化症、 IPF、结节病 肺癌 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） BPB 大气污染 儿童慢性咳嗽的定义 根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年版） ；儿童慢性咳嗽的定义：咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4周、胸部x线片未见明显异常者。 儿童慢性咳嗽的病因  2012 年《中华儿科杂志》发表的《中国儿童慢性咳嗽病因构成比的研究》结论显示，中国儿童慢性咳嗽病因构成比的前 4位依次为： 1、咳嗽变异型哮喘（41.95%）； 2、上气道咳嗽综合征（24.71%）； 3、(呼吸道)感染后咳嗽（21.73%） ； 4、胃食管反流性咳嗽（4.7%）。 儿童慢性咳嗽药物应用现状 根据国内相关文献统计前3位病因首诊抗菌药物使用率达49.52%，使用3种以上药物联合治疗者56.06%，这显然是过高的。 需要指出的是慢性咳嗽患儿无常规使用抗菌药物的指征，前3位病因中只有部分(呼吸道)感染后咳嗽及病因是化脓性鼻窦炎的上气道咳嗽综合征需要使用抗菌药物。 儿童慢性咳嗽的诊断