无症状成年人心血管病早期危险评估中国专家共识--要点解读.pptVIP

组织单位：中华医学会心血管病学分会 共识目的：采用具有循证医学证据的临床指标、实验室指标和无创检测技术指标，对目标人群进行心血管病危险评估。 目标人群:无心血管病症状且临床没有诊断为心血管病的成年人 。 无症状成年人心血管病早期危险评估中国专家共识 1 应用“传统危险因素”进行总体危险评估 2 心血管病家族史在危险评估中的价值 3 “新型”危险评估指标 4 心脏和血管无创检测技术 5 糖尿病患者的心血管病危险评估 6 小结 “新型”危险评估指标 C-反应蛋白、白介素类（如IL-6） 糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、同型半胱氨酸 载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白(a)、小而密低密度脂蛋白(LDL)、氧化修饰LDL、脂蛋白相关磷脂酶A2 利钠肽、髓过氧化物酶、血清淀粉样蛋白A、血管细胞间粘附分子、可溶性CD40配体、胱抑素C等。 C-反应蛋白（ CRP ） 一些炎症标志物水平升高，标志着心血管病发病危险增加。 CRP水平与冠心病事件正相关。 CRP是否可进一步改善心血管事件的预测模型，目前仍存在争议。 检测特定人群的CRP水平，如缺血性心血管病10年发病危险6%～20%的人群,有一定价值。 建议  1. 对无症状成年人进行心血管病危险评估时，建议对于满足下列所有条件的人群测定CRP水平： ● ≥50岁的男性或≥60岁的女性，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于130 mg/dL（3.36 mmol/L）； ●未接受降脂、激素替代或免疫抑制剂治疗； ●无糖尿病、慢性肾脏病或严重感染。 2. 对于无症状中度危险的≤50岁男性或≤60岁女性，在心血管疾病风险评估时，如有必要，可以测定CRP水平。 3.对于无症状高度危险的成年人，在心血管病危险评估时，不推荐测定CRP水平。 4.对于无症状低度危险的≤50岁男性或≤60岁女性，在心血管病危险评估时,不推荐测定CRP水平。 糖化血红蛋白（ HbA1C ） HbA1C水平与心血管病危险相关。 对于没有确诊为糖尿病的普通人群，HbA1C水平每升高1%，冠心病患病危险增加40%。 包含HbA1C水平的预测模型可改善心血管病的预测能力、危险识别和危险分层。 尿微量白蛋白（ MAU ） 建议 1.有高血压或糖尿病的无症状成年人，在评估心血管病危险时，推荐检测MAU。 2.没有高血压或糖尿病的中度危险的无症状成年人，在评估心血管病危险时，如有必要，可以检测MAU。 糖尿病与血浆Hcy水平 ＊血浆HCY水平升高--糖尿病大血管病的独立危险因素。 糖尿病并发肾脏、视网膜病变--HCY水平明显升高。 高HCY血症--促发糖尿病微血管并发症发生发展。 建议 1.有高血压或糖尿病的无症状成年人，在评估心血管病危险时，推荐静息12导联心电图检查。 2.无高血压和糖尿病的无症状成年人，在评估心血管病危险时，如有必要，可以进行静息12导联心电图检查。 建议 1.有高血压的无症状成年人，在评估心血管病危险时，推荐用超声心动图检测左心室肥厚。 2.无高血压的无症状成年人，在评估心血管病危险时，不推荐进行超声心动图检查。 易损斑块的直接影像学诊断 IMT--动脉粥样硬化程度的重要指标。 IMT--独立预测中老年未来冠心病事件和卒中。 IMT--与冠心病事件危险正相关。 动脉粥样硬化斑块与冠心病事件危险的相关性更强。 测量颈动脉IMT，会增加传统危险因素对心血管事件的预测价值。 建议 对无症状成年人，在评估心血管病危险时，不建议首选外周动脉血流介导的血管舒张功能（FMD）检查。而对于有高血压或糖尿病等多种危险因素的无症状成年人，在评估心血管病危险时，如有必要，可以进行FMD检查，同时做好质量控制。 Pulse Wave Velocity Pulse Wave Contour Analysis ABI和心血管事件的关系 （心肌梗死和中风） ABI和动脉硬化疾病 建议 建议 1.对于合并糖尿病或有冠心病家族史，或之前危险评估明确提示冠心病危险为高度危险（例如冠状动脉钙化积分≥400）的无症状成年人，负荷MPI可作为其心血管危险评估的较高级检查方法。 2.对于低度或中度危险的无症状成年人,在评估心血管病危险时，不推荐常规应用负荷MPI。 建议 1.对于中度危险（缺血性心血管病10年发病危险10%～20%）的无症状成年人，评估心血管病危险时，推荐进行CAC测量。 2.对于低到中度危险（缺血性心血管病10年发病危险6%～10%）的无症状成年人，评估心血管病危险时，如有必要，可进行CAC测量。 3.对于低度危险（缺血性心血管病10年发病危险＜6%）的无症状成年人，评估心血管病危险时，不推荐进行