口腔门诊风险规避.docVIP

在口腔门诊的运营过程中，会有各种各样的风险：包括医疗风险、管理风险、服务风险、市场风险、行政风险、社会风险、投资风险、价格费用风险等等。对于各种风险，需要提前做好各项预案，以防风险来时布置应对。 医疗风险是最常见的，就是我们在治疗过程中的槽中与医疗相关的风险。 管理风险主要针对门诊管理负责人，可能遇到的员工管理、人才流失等等 服务风险在门诊医疗外的服务方面，比如接诊、迎送、候诊安排、咨询、回访等等。 行政风险常常会遇到，开办一个门诊要喝多个行政部门打交道。卫监所、环保局、疾控中心、市容办、甚至街道办等等。各个部门的“大爷”都要伺候好。 社会风险也许好多人没有考虑到，一个门诊也是一个营业场所，与周围邻居商户、区域的各种社会人物，甚至周边所谓的黑道人物，也许有一天会打交道。 投资风险，门诊也许是管理者自己投资的，也许是上面老板投资的，资金链的正常也关系到门诊的运营。 价格费用风险，门诊的价格定位，折扣，与当地的价格情况。在费用过程中的欠费、对于预存费用的管理等等。 还有其他的风险，首先我们看一下门诊的医疗风险： 一????麻醉风险 二????拔牙风险 三????充填风险 四????治疗风险 五????修复风险 六????正畸风险 七????美容美白风险 八????齿槽外科风险 九????种植风险 十????其他风险????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 一、局部麻醉 1晕厥：缓脉 防：降低肾上腺素浓度，回抽无血，慢推，勿空腹，降低紧张。 治：放平座椅，解衣领，喝温水。掐人中，50%GS,阿托品0.5mg皮下，禁用儿茶酚胺类（肾上腺素，麻黄素等） ? 2血肿：上颌结节麻醉、翼静脉丛。 防：针头勿过深，勿靠外 治：停止注射，压迫几分钟，冰敷，1—2天后热敷，会自行消退 ? 3注射部位感染：2天后疼痛、红肿、压痛。消毒不严，混入杂质、糖尿病 防：询问糖尿病史，严格消毒。 ? 4过敏反应：迟发型（血管神经性水肿、荨麻疹、哮喘、过敏性紫癜） 治：苯妥拉明25mg??TID, 地塞米松0.75mg??TID; 10%葡萄糖酸钙10ml+50%GS40ml???iv??qd ? 急发型（喉头阻塞感，呼吸困难、心率快、血压降低、肌肉抽搐、神志不清、四肢冰凉） 原则是抗过敏、抗休克。建立静脉通道。吸氧 地塞米松10mg+苯妥拉明50mg 10%葡萄糖酸钙10ml+50%GS40ml???静推 尼可刹米 阿拉明10mg,多巴胺20mg??iv??升压。 ? ? 5神经损伤：针头刺伤神经或麻药混入酒精。麻药退后，口唇麻木、感觉异常 V B1??,VB12，?红外线理疗。 ? 6注射针折断：进针过深，反复摆动；重复使用针头；针头质量问题 防：仔细检查，轻柔操作。 用镊子或持针器取出，外科取出。 ? ? ? 二、拔牙 ?????1拔错牙齿: 乳牙恒牙的鉴别 拔牙用力前再次确认牙位 2邻牙松动 牙铤的使用时注意支点。 钳夹摆动式注意误伤 3拔出时对颌牙损伤：注意保护对颌牙，注意脱落方向 4根折：注意力度、幅度。术前判断阻力 5牙龈撕脱：拔牙前分离牙龈 6腭侧根入上颌窦：上6腭侧根注意避免使用牙铤和骨锤 7下颌骨折断???尽量避免使用骨锤和劈冠，遇下颌骨薄窄患者要注意，老年人骨质疏松患者要注意 8干槽症??拔牙后拔牙窝搔刮，血充满牙槽窝，预防性使用抗生素 重新清理牙槽窝，碘仿砂条填塞。抗感染治疗。 ? 9牙铤脱落???把握支点，颊舌侧棉球防护 10出血?术前询问、检测系统性疾病。压迫止血、缝合止血、药物止血。 ? 三、龋齿填充 1去龋时穿髓?注意转速，使用慢机，先安抚再去尽软龋 2去龋时刺激牙髓：降温、勿使用压力、间断去龋 3诊断失误:深龋与无痛性牙髓炎的鉴别。 4未垫底，充填后敏感：近髓垫底，Ca(OH)2 5咬合高点：调合，正中咬合、前伸合、侧方合。坐位与躺位的颌位关系 6充填后脱落：洞形的固位。侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位。充填时隔湿。 7颜色异常。材料颜色选择，美容树脂修复方法。斜面预备、分层填充。 ? 四、根管治疗 1器械折断与根管内 2诊间疼痛:封药药物刺激；根管预备时将坏死物推入根尖。 3髓室底穿通：髓室顶与髓室底判断失误，车针使用失误 4根尖破坏：根管长度判断失误，扩根管操作失误 5根尖囊肿、肉芽肿无法吸收：诊断失误 6瘘管无法闭合：长期经久不愈的瘘管，瘘管搔刮术后瘘管切除术。 7扩大器械掉落、误吸：后牙根管治疗时，角度不好，用线悬挂。升起椅背，催吐，勿咽。 五、修复： 1牙体预备： ①穿髓 ②预