心脏外科手术中一助手术步骤.doc

脏外科手术中一助手术操作步骤 切皮：主刀切皮时，一助左手持吸引器，吸引术中切皮时散发的烟和异味；右手拿一块纱布，跟随主刀的电刀，见出血点时用纱布轻蘸出血处然后稍用力向外扳开皮肤（若不出血，可松一下压紧的皮肤），以便主刀准确判断出血部位和止血。 锯胸骨：主刀锯完胸骨后，一助协助主刀在左侧胸骨断面上均匀涂抹骨蜡，注意病人年龄大时，尽量少涂抹骨蜡，以免引起术后胸骨不愈合。然后帮主刀仔细检查有无胸骨后出血点（尤其是胸骨上窝处有无出血点），仔细止血。 放置开刀巾：仔细止血后，取一块开刀巾与主刀分别平行放置于胸骨切口两侧。 放置胸骨撑开器：当主刀放置胸骨撑开器时，一助左手向外侧牵拉胸骨的下端，以便于主刀放置撑开器。 游离胸腺：仔细寻找胸腺的分叶处，沿分叶处游离胸腺，注意胸腺组织较脆，游离时一助用镊子轻轻夹持主刀对侧的胸腺组织，仔细止血（避免用力夹持较大块胸腺组织，以免肝素化后或者术后出血）。 切心包：用镊子夹持主刀对侧的心包并向上提起（以免用电刀切心包时伤及心脏），当主刀向头端切心包时，一助右手持镊子向头端轻推胸腺组织（此处注意保护无名静脉）；当主刀向下切心包时，可用镊子轻压心脏表面，以免电刀触及心脏。 悬吊心包：注意打结时力度要适度，尤其是主动脉根部的两根悬吊线。 心外探查：主刀用吸引器吸除心包内积液，注意各房室腔的大小，主动脉和主肺动脉的粗细；探查主动脉瓣的关闭感，有无合并左上腔静脉。 缝荷包：主刀于升主动脉根部缝两圈荷包时，一助协助套鲁米尔，并在其上夹一把蚊钳放置于胸骨撑开器的两侧（注意蚊钳尖端不要超出鲁米尔边缘，且鲁米尔放置于胸骨撑开器两侧时，留线长度应距胸骨撑开器约1cm为宜。缝主动脉根部停搏液灌注管荷包时操作同上，注意缝第一针时要先套一根标志线。 剪开主动脉荷包内的外膜：主刀先用组织剪剪开主动脉插管荷包和灌注针头插管荷包处的主动脉外膜；然后再剪开下腔静脉出的心包膜（注意紧贴下腔静脉）；最后剪开上腔静脉与主动脉根部之间（亦即左房顶部）的心包膜（注意不要紧靠上腔静脉处，在靠外侧较透明处剪开）。此时一助注意要用镊子或者血管钳向左侧推开主动脉以便于暴露视野。 套上下腔静脉阻断带：先套上腔静脉阻断带，此时一助左手持血管钳，右手拉紧阻断带，将其递于上腔钳的尖端，然后套鲁米尔，阻断带末端夹一血管钳用于固定。再套下腔静脉阻断带，此时应右手持血管钳，左手拉紧阻断带，将其递于下腔钳的尖端，然后套鲁米尔，阻断带末端夹一血管钳用于固定。 放置灌注管：放完上下将静脉阻断带后，一助将灌注管用蚊钳固定于患者头端的无菌单上（注意固定牢固）。主刀将左心固定于患者头端的无菌单上。 看管道：主刀仔细查看主动脉插管，上下腔静脉插管，并调整橡皮圈的位置。 插主动脉插管：插管时要注意询问ACT时间（３００秒时插管）是否适合插管。主刀左手持主动脉插管，右手持尖刀片，切开主动脉后将主动脉插管插入主动脉（注意主动脉插管的斜面朝向患者的头端）；一助先收紧左侧鲁米尔，将其递于主刀手中，然后再收紧右侧鲁米尔（注意收鲁米尔时力度要适宜，以主动脉根部不出血为主）。再持主刀递给的线绳于插管上方约1~1.5cm处打方结固定主动脉插管（注意线结要打在鲁米尔上）。最后，持主刀递给的7号丝线打结再次固定左侧鲁米尔和主动脉插管（注意结亦要打在鲁米尔上）。然后将二助递给的主动脉管道调整好方向，待主刀将主动脉插管的气体排净后，一助将主动脉管道口与主动脉插管口紧靠，待血液在主动脉管道内充盈将气体排净后，将主动脉管道与主动脉插管迅速对接，扣紧一扣后，手捏两者扣紧处，使主动脉管道成为弓形，仔细观察有无气泡；若没有，则继续推进，当连接好后再次将连接处弓形抬起观察有无气泡。如有则需要将两者断开重新连接，重复上述步骤。连接好后，在主刀用血管钳将管道在患者头端的无菌单上固定好后，一助用血管钳将主动脉管道固定于病人左侧的无菌单上，注意保持管道不要折弯和扭曲。用开刀巾覆盖。 插上下腔静脉插管：插上腔静脉时，一助左手拿镊子，右手持蚊钳，待主刀确定好右心耳钳夹位置后一助有蚊钳钳夹相应位置，与二助协同将蚊钳向内聚便于主刀用镊子夹持右心耳，一助夹持主刀对侧，然后一二助将蚊钳拉紧使心耳展平便于主刀切开右心耳。当主刀将上腔静脉插管插入上腔静脉后，一助松开镊子和蚊钳，用主刀递于的线绳打结固定插管，此时注意打结时要保持结适当紧并绕管道一周再次打结固定。插下腔静脉插管时，同样当主刀确定好钳夹位置后一助用蚊钳钳夹相应位置，余操作基本同插上腔静脉时，注意打结时要尽量向下压以便结扎到右心房组织。 插灌注针头：当主刀插灌注针头时，一助注意提线，并收紧鲁米尔。主刀将左心吸引管和主动脉灌注管与灌注针头连接。 转机、降温、停搏液排气：待体外循环建立后，问麻醉医师ACT情况（４８０秒以上）。转机并行循环，降温，并将停搏液排气。 缝左心：在转机降温过程中