护士核心考点全攻略第五章第五节病毒性肝炎病人的护理.docx

护士核心考点全攻略 第五章第五节 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病。 按病原学分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。一、病因１.病原学(１)甲型肝炎病毒(ＨＡＶ)、丙肝病毒(ＨＣＶ)、丁肝病毒( ＨＤＶ)、戊肝病毒( ＨＥＶ)均属ＲＮＡ 病毒。(２)乙型肝炎病毒(ＨＢＶ)属 ＤＮＡ 病毒，有 ３ 个抗原抗体系统:①ＨＢｓＡｇ 与抗－ＨＢｓ；②ＨＢｃＡｇ 与抗－ＨＢｃ；③ＨＢｅＡｇ 与抗－ＨＢｅ。２.流行病学１ 丙型肝炎的主要传播途径是Ａ.粪－口传播 Ｂ.水传播Ｃ.食物传播 Ｄ.血液传播Ｅ.媒介传播二、临床表现１.甲型病毒性肝炎:急性肝炎多见，分为两型。(１)急性黄疸型肝炎(典型的临床表现分三期)①黄疸前期:传染性最强，平均 ５ ~ ７ 天，表现为消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻；同时有畏寒、发热、疲乏及全身不适等。②黄疸期:持续 ２ ~ ６ 周；尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染。 ２ 周达到高峰。 肝多肿大，有触痛及叩痛。③恢复期:症状消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。 本期持续 ４ 周左右。(２)急性无黄疸型肝炎:较黄疸型肝炎多见，主要表现为消化道症状。２.慢性肝炎:病程超过半年者，常见乙、丙、丁型肝炎。 症状和肝功能异常反复出现，可有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等。３.重型肝炎:是一种最为严重的临床类型，病死率高。(１)重型肝炎分型:分三种类型，以慢性重型肝炎最常见。①急性重型肝炎:起病较急，早期即可出现重型肝炎的表现，尤其肝性脑病、肝脏明显缩小和肝臭等。②亚急性重型肝炎:急性黄疸型肝炎起病 １０ 天以上，出现重型肝炎的临床表现，肝性脑病多出现在疾病的后期，腹水明显，易发展成坏死性肝硬化。③慢性重型肝炎:在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。(２)重型肝炎的诱因包括:病后劳累、感染、长期大量酗酒、服用对肝脏有损害药物以及合并妊娠。(３)重型肝炎的临床表现主要为肝衰竭，其表现为:①黄疸迅速加深、血清胆红素高于１７１ μｍｏＬ / Ｌ；②肝进行性缩小；③出血倾向，凝血酶原活动度(ＰＴＡ)降至 ４０％以下；④出现肝性脑病；⑤腹水迅速增多、中毒性鼓肠；⑥肝肾综合征。４.淤胆型肝炎:自觉症状较轻，黄疸较明显。５.肝炎后肝硬化:主要表现为肝功能异常及门静脉高压征。１.急性和慢性肝炎是依据病程划分的:小于 ６ 个月为急性，多见于甲肝；大于 ６ 个月为慢性，多见于乙肝。２.重症和非重症肝炎是依据临床表现划分的:重症有肝性脑病(扑翼样震颤等)，非重症无。三、辅助检查１.血清丙氨酸氨基转移酶(ＡＬＴ)，在肝功能检测中最为常用，是判定肝细胞损害的重要指标。２.天门冬氨酸氨基转移酶(ＡＳＴ)升高。３.白蛋白(Ａ)降低，球蛋白(Ｇ)增高，Ａ / Ｇ 下降或倒置。４.尿胆红素测定。５.凝血酶原活动度(ＰＴＡ)检查，可用于重型肝炎的临床诊断和预后判断，与肝损伤程度成反比。６.肝炎病毒病原学检测(１)甲型肝炎:血清抗－ＨＡＶ－ＩｇＭ 是甲型肝炎病毒近期感染的标志，是确定甲型肝炎最主要的标记物；血清抗－ＨＡＶ－ＩｇＧ 见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染 ＨＡＶ 的病人，为保护性抗体。(２)乙型肝炎:肝炎病毒病原学检测。①表面抗原(ＨＢｓＡｇ)与表面抗体(抗－ＨＢｓ):ＨＢｓＡｇ 阳性，见于 ＨＢＶ 感染者；抗－ＨＢｓ阳性，常见于有免疫力的恢复者。②ｅ 抗原(ＨＢｅＡｇ)与 ｅ 抗体(抗－ＨＢｅ):ＨＢｅＡｇ 阳性，提示 ＨＢＶ 复制活跃，传染性强。③核心抗原(ＨＢｃＡｇ)与核心抗体(抗－ＨＢｃ):ＨＢｃＡｇ 难以检测到。 抗－ＨＢｃ－ＩｇＭ 阳性提示，正在感染，抗－ＨＢｃ－ＩｇＧ 阳性，提示既往曾感染。④乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸( ＨＢＶ ＤＮＡ)和 ＤＮＡＰ:反映 ＨＢＶ感染最直接、最特异和最灵敏的指标。(３)丙型肝炎:ＨＣＶ ＲＮＡ 可作为抗病毒治疗病例选择及判断疗效的重要指标；抗－ＨＣＶ 是丙肝病毒感染的标志。(４)丁型肝炎:血清或肝组织中的 ＨＤＡｇ 和(或) ＨＤＶ ＲＮＡ 阳性有确诊意义。 (５)戊型肝炎:常检测抗－ＨＥＶ－ＩｇＭ 及抗－ＨＥＶ－ＩｇＧ。２ 患者，男，２７ 岁，既往体健，体检发现肝功能正常，抗－ＨＢｓ 阳性，反复查 ＨＢＶ、其他血清标记物均为阴性，表示此患者Ａ.乙型肝炎有传染性 Ｂ.乙型肝炎病毒携带者Ｃ.乙型肝炎恢复期 Ｄ.对乙型肝炎病毒有免疫力Ｅ.乙型肝炎病情稳定通常所说的“大三阳” ＝ ＨＢｓＡｇ( ＋) ＋抗 ＨＢｃ( ＋) ＋ＨＢｅＡｇ( ＋)表示传染性强；“小三阳”＝ ＨＢｓＡｇ( ＋) ＋抗 ＨＢｃ( ＋) ＋抗 Ｈｂｅ( ＋)表示传染性减弱。四、治疗原则甲型肝炎以卧床休息和对症治疗为主。 乙型肝炎以足够的休息、营养为主，辅以抗病毒治