新生儿感染性腹泻.doc

感染性腹泻 病因 1细菌 以大肠埃稀菌最多见，有致病性大肠埃稀杆菌、产毒性大肠埃稀杆菌、侵袭性大肠埃稀杆菌、肠出血性大肠埃稀杆菌等，新生儿以致病性大肠埃稀杆菌最多见。次外，鼠伤寒沙门菌、空肠弯曲杆菌等也可引起新生儿感染性腹泻。 2病毒 轮状病毒是新生儿病毒性肠炎最常见的原因，柯萨齐B型病毒、肠腺病毒等也致新生儿腹泻。 3真菌 以白色念珠菌最多，多在使用抗生素后继发。 4寄生虫 滴虫、梨型鞭毛虫都可引起新生儿腹泻。 发病机制 病原体通过以下机制，造成腹泻：（1）侵犯肠粘膜，在粘膜细胞内复制或侵犯粘膜下层；（2）产生细胞毒素，影响细胞功能；（3）产生多肽类畅毒素，破坏细胞形态，致细胞水-盐失衡；（4）粘附于细胞表面，使微绒毛破坏，致细胞丧失功能。 致病性大肠埃稀杆菌进入肠道后吸附在小肠粘膜上，在肠粘膜上定居繁殖，减少肠壁的吸收面积并造成小肠上皮细胞微绒毛损伤，产生水样泻。产毒性大肠埃稀杆菌，粘俯于肠粘膜上产生肠毒素，肠毒素可抑制肠壁细胞对水、Na+、 Cl-的吸收；促进肠腺分泌大量肠液而产生水样便。侵袭性大肠埃稀杆菌主要累及结肠，粘附并侵入肠粘膜，致肠上皮细胞产生炎症反应和坏死，发生细菌性痢疾样便和临床症状。 轮状病毒多侵犯近端小肠，引起Na+吸收运转障碍，造成大量水、钠在肠腔内积聚；同时病毒还可使肠腔内渗透压增高，导致水和电解质从肠壁返流入肠腔，而造成吸收障碍性腹泻（渗透性腹泻）。 临床表现 由于引起肠炎的病原不一样，病情表现和严重程度不一。轻型病例主要表现为一般消化道症状，腹泻一日数次至10次左右。可伴有低热、吃奶差、呕吐、精神委靡、轻度腹胀、不安等。可出现轻度脱水及酸中毒。重症患者，腹泻一日十次以上，全身症状较重，可有明显的发热或体温不升、拒食、呕吐、腹胀、少尿嗜睡或不安、四肢发凉、皮肤发花等。可于短时间内出现脱水酸中毒及电解质紊乱。新生儿（尤其是早产儿）发生酸中毒时较少出现典型的呼吸深长、口唇樱红，常表现为精神极度委靡，反应差，面色苍白或发灰，皮肤花斑，四肢发凉等，应引起重视。 几种常见的不同病原所致肠炎的特点如下： 名称 病程 大便特点 其他表现 致病性大肠埃稀杆菌性肠炎 起病缓慢，开始轻，逐渐加重 黄色蛋花样或有较多粘液，有时可见血丝，腥臭味 易迁延，感染性腹泻中最多见 产毒性大肠埃稀杆菌性肠炎 稀便或稀水样便 侵袭性大肠埃稀杆菌性肠炎 可呈痢疾样，有粘液，脓血，腥臭味 每次量不多 肠出血性大肠埃稀杆菌性肠炎 以血便为主 可出现肝大、黄疸，有时出现血小板减少性紫癜 鼠伤寒沙门菌感染性肠炎 爆发感染，潜伏期2-4天 大便多变，一日之间可呈黑绿色粘稠便；浅灰色、白色便；胶冻或稀水样便 偶有发热，脱水酸中毒、腹胀多见 轮状病毒性肠炎 明显的季节性，起病急，潜伏期48小时 水样便，色淡，稀薄或米汤样，有粘液，量多，腥臭味不明显 早期合并呕吐，多合并上呼吸道感染，有发热 金黄色葡萄球菌性肠炎 暗绿色海水样便，腥臭味 多继发于应用大量光谱抗生素后 真菌性肠炎 黄色或绿色稀水便，有时豆腐渣样，较多泡沫和粘液 多继发于应用大量光谱抗生素后 治疗要点 饮食及营养维持 在腹泻的急性期，常需暂禁食8-12小时，禁食时间不宜太长，以免影响营养。禁食的目的在于使胃肠道有适当的休息以利于恢复消化功能，然后开始喂奶。最好能喂母奶，稀释成1：1或2：1，奶量从少量开始逐步增加浓度和奶量。禁食及入量不足期间由静脉补充液体或部分静脉营养液。 （二）纠正水和电解质紊乱 液体补充量包括累积损失量、生理需要量和继续损失量。 1静脉补液 液体总量 第一天补液总量 脱水程度 24小时补液总量（ml/kg） 轻度脱水 120-150 中度脱水 150-200 重度脱水 200-250 溶液种类 一般可用2：3：1溶液，为1/2张溶液 输液速度：主要决定于脱水程度和大便量。 纠正酸中毒，不钾 口服补液 新生儿应慎用，一般可用于腹泻时预防发生脱水。将口服补液盐（氯化钠0.25g,氯花钾0.15g和葡萄糖2g）加水100ml稀释，为2/3张液，每天约100ml/kg,少量频服。凡呕吐频繁或出现脱水症状者应静脉补液，更为安全。 3监护 检测体重、红细胞容积比、血清电解质、血气、大便量、尿量等 控制感染 针对病原或药敏实验结果慎重选用抗菌药物，一般可选用氨、阿莫西林、先锋V等，避免长期用药。 常见护理诊断 护理措施 1做好胃肠道隔离，防止感染散播 2保护口腔卫生及皮肤清洁，尤其臀部护理，