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2淋巴:手背的浅淋巴管与浅静脉伴行。指背浅淋巴管向近侧接连手背的浅淋巴管。 3皮神经:手背的皮神经,来自桡神经浅支和尺神经手背支,两者除分别分布于手背桡、尺侧半皮肤外,还各分出五条指背神经,分别分布于桡、尺侧各两个半指近节指骨背面皮肤。但桡侧三个半指由正中神经的指掌侧固有神经分支分布,环指尺侧半中、远节背面及小指背面的皮肤由尺神经的指掌侧固有神经分支分布。 (二)深层结构:骨纤维性 管道所包容的的结构从桡侧向尺侧依次为:1拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘;2桡侧腕长伸肌腱和桡侧腕短伸肌腱及其腱鞘;3拇长伸肌腱及其腱鞘;4指伸肌和示指伸肌腱;5小指伸肌腱及其腱鞘;6尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。 { 手背腱膜——与指伸肌腱结合(浅层) 骨间背侧筋膜——覆盖在第2~5掌骨及第2~4骨间背侧肌的表面(深层) 手背的伸肌腱:在手背,第2~5指的伸肌腱扁而薄,各腱间且有斜行的腱束相连接,称腱间结合。伸指时,各腱彼此牵扯,协同动作,尤以中指,环指,小指间的结合较明显。由于腱间结合的存在,当某一伸指肌腱在结合的近侧断裂时,常无伸指功能障碍。 脉管 临床要点 桡骨下端骨折 骨折多发生在桡骨下端3cm范围内。正常情况下,桡骨茎突较尺骨茎突低不足1cm,桡骨下端关节面向尺侧倾斜20~25度。当桡骨下端骨折时,此种关系可发生改变。伸直型桡骨下端骨折又称Colles骨折,屈曲型桡骨下端骨折又称Smith骨折。 手的指短伸肌 为手背部有明确概念的一变异肌肉,由于胚胎发育过程中重现生物进化程序,出现指伸肌的近侧端向前臂近侧移位倾向的障碍,使其肌腹“停滞”在手背部而未到达前臂。指短伸肌常起始于手舟骨,月骨,头状骨,钩骨背侧或腕骨间关节囊的背侧,远侧端肌腱多终止于示指或中指,偶尔可终止于环指或小指。指短伸肌于手背部呈现局部隆起,引发持续性疼痛和运动功能障碍,应与手背腱鞘囊肿,滑膜炎及腕部肿瘤作鉴别。 * 肩胛区·三角肌区·臂和前臂后区·手臂和手指背面 前臂肌后群浅层 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 前臂肌后群深层 旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌 皮神经(熟悉) 臂外侧上部为臂外侧上皮神经分部下部为臂外侧下皮神经分布; 臂内侧上部为肋间臂神经; 下部为内侧皮神经的分支分布; 前壁外侧部为前臂外侧皮神经; 内侧部为前臂内侧皮神经的分支分布 尺神经 是脊神经臂丛的分支,发自臂丛内侧束,沿肱动脉内侧下行,至三角肌止点以下转至臂后面,继而行至尺神经沟内,再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧,于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。 正中神经走行及支配的肌 由来自臂丛内侧束和外侧束的两根合成,沿肱二头肌内侧沟,伴肱动脉下行至肘窝,继在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中下行。经腕至手掌,发出正中神经掌支,进入鱼际,发出三条指掌侧总神经,再各分为2~3条指掌侧固有神经至1~4指相对缘。正中神经在臂部无分支。 腋动脉,肱动脉,桡动脉,尺动脉的体表投影 上肢动脉 腕后区,手背和手指背面 腕后区,手背和手指背面 一、体表标志 解剖学“鼻烟壶” 桡骨茎突与尺骨茎突 桡骨背侧结节 肌性标志 指甲 体表标志(鹰嘴、Lister结节、三角肌、肱三头肌、拇长展肌、拇长伸肌肌腱、拇短伸肌肌腱、指伸肌肌腱)。 鼻烟壶。 手部的皮神经分布。 手腕背侧骨纤维管道。 肌腱袖。 肱骨肌管。 桡神经的走行分支及支配的肌。 桡骨背侧结节:又称lister结节,位于腕后区,桡骨下端背面。桡骨骨折行内固定术时,穿髓内针常以此结节为进针标志。 肌性标志:于腕后区和手背可见拇长展肌、拇短伸肌腱、拇长肌腱及指伸肌腱。第一骨间背侧肌形成骨间隆起,拇指内收时更为明显。 二、主要内容 (一)浅层结构:腕后区和手背的皮肤较薄,活动性良好,浅筋膜疏松。手指背面的皮肤较薄,指端背面的皮肤衍生出指甲。 解剖学“鼻烟壶” 1浅静脉 手背的浅静脉非常丰富,相互吻合成手背静脉网。头静脉与贵要静脉分别起自手背静脉网的桡侧和尺侧。手指的浅静脉多位于指背,向近侧注入手背侧静脉网。 *
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