供水单位卫生许可证申请.docVIP

供水单位卫生许可证申请 中华人民共和国卫生监督文书 卫 生 许 可 证 申 请 书 申 请 单 位 成都市XX物业管理有限公司 申 请 日 期 2005年2月18日 中华人民共和国卫生部制 申 请 单 位 成都市XX物业管理有限公司 经 济 性 质 有限责任公司 单 位 负 责 人 XX 法人及法人代表 XXX 单 位 地 址 XX区XX街X号 所属街道办事处 XX街道办事处 电话 8XXXXXXX 邮政编码 610000 职 工 人 数 100人 应 体 检 人 数 3人 固定资产（万元） 200（万元） 使 用 面 积 35000m2 竣工验收认可证书 成规监[2002]第XX号 原卫生许可证号 无 申请许可项目：供水单位（二次供水） 申报材料及保密要求： 编号 材料名称 页数 1、 水泵房二次供水水施图 2页 2、 二次供水卫生管理制度 8页 3、 二次供水卫生设施表 2页 4、 水质监测检验合格报告书 2页 5、 从业人员健康体检和卫生培训合格证明 1页 6、 涉及饮用水卫生安全产品的卫生许可批文复印件 5页 7、 预防性卫生监督审查意见书和竣工验收意见书 2页 8、 法定代表人或负责人身份证明的复印件 1页 9、 工商营业执照复印件或工商核名通知书复印件 1页 卫生设施： 1、18栋、21栋地下1层水箱房采用封闭式机房 2、水箱加盖、加锁。 3、溢水孔、排水口加不锈钢网 4、有8个水泵 主 管 部 门 意 见 同意申办 （公章） 2005 年 2 月 19 日 收 到 申 请 书 日 期 年 月 日 卫生监督人员 经 办 监 督 员 意 见 卫生监督人员 年 月 日 卫 生 监 督 机 构 审 批 许 可 项 目 （公章） 年 月 日 发 证 日 期 及 编 号 年 月 日 编 号 有效期限： 年 月 日至 年 月 日 备注： 填 写 说 明 1、本申请书由建设项目单位填写后报卫生监督机构。 2、填写时使用毛笔或钢笔，文字要简练、字迹清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。 4、呈报申请书时，必须提交下列材料： 建设项目设计卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。 设备布局及工艺流程图，原料配方。使用标准，特殊规定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。 基本卫生设施情况，安全性证明材料，检验设备及人员情况。 卫生监督机构要求申报的其它材料 5、本申请书一式两份。 供水单位卫生许可证复验 卫生许可证复验申请表 申请单位 成都市XX物业管理有限公司 申请日期 2005年5月1日 申请复验单位 成都市XX物业管理有限公司 经济性质 有限责任公司 负责人 XXX 电话 8XXXXXXX 申请单位地址 XX区XX街XX号 所属街道办事处 XX街道办事处 邮政编码 610000 复验类别 二次供水 卫生许可证号 成卫水证字[2005]第1号 复验年限内接受监督次数 X次 接受监测（检验）次数 X次 应体检人数 3人 实体检人数 3人 应调离人数 1人 已调离人数 1人 卫生设施增减及运转情况： 无卫生设施增减，设施运行良好。 新、改、扩建项目：有 无√； 新、改、扩建项目的内容： 生产企业产品备案数： 产品名称： 生产企业新增产品数： 产品名称： 生产工艺有无改变：（有、无