先天性巨结肠术后护理_培训课件.ppt

先天性巨结肠术后护理  省立医院儿科 储慧玲 特2床，杨沫沫，女，11个月，因腹泻伴咳嗽喘息高热”入住我科。是一个先天性巨结肠术后患儿，诊断是：腹泻伴重度脱水，肺炎，先天性巨结肠术后。入院烦躁明显，体温40.1摄氏度，心率170次/分，呼吸60次/分，口唇微绀，解希水样大便。 问题? 什么是先天性巨结肠？ 有哪些临床表现？ 术后常见便秘，为何该患儿会有腹泻？ 怎么做好术后护理来避免并发症? 一 概述 该病是肠壁（乙状结肠和直肠）神经节缺如所致的一种肠道发育畸形。 在消化道发育畸形中占第二位 有家族倾向 发病率1:5000 男：女为4:1 正常排便生理 直肠壶腹潴便 经大脑整合， 决定排便与否 便意 直肠肛管抑制反射 肛管感受粪便性质 骶髓低级中枢 肠壁感受器 当粪便充满直肠刺激肠壁感受器，发出冲动传入腰骶部脊髓内的低级排便中枢，同时上传至大脑皮层而产生便意。如环境许可，大脑皮层即发出冲动使排便中枢兴奋增强，产生排便反射，使乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，同时还须有意识地先行深吸气，声门关闭，增加胸腔压力，隔肌下降、腹肌收缩，增加腹内压力，促进粪便排出体外。 远端肠管神经节细胞缺如(Aganglianosis) 病变肠管平滑肌持续收缩，痉挛性肠梗阻（非器质性肠狭窄） 便意消失和便秘 粪便不能排出，近端正常肠管因粪便淤积和剧烈蠕动代偿性扩张和肥厚，形成巨大扩张肠段 先天性巨结肠病因病理 二 病因病理 病变肠管肌间神经节细胞缺如又称无神经节细胞症（Aganglionosis）。导致肠管持续痉挛，造成功能性肠梗阻，其近端结肠继发扩大。先天性巨结肠的原发病变不在扩张与肥厚的肠段，而在远端狭窄肠段。 病变肠段呈痉挛样改 变(Spasm segment） 近端肠管扩张肥厚，形成巨大结肠 (Enlarged segment) 二者之间过度 肠段呈漏斗状 称移行段(Transformed segment) 正常结肠 先天性巨结肠病理解剖 ？ ？ 三 临床表现 （一）、新生儿期:急性低位不全肠梗阻 生后排胎便延迟 >24-48小时腹胀伴呕吐 便秘，肛门指诊和洗肠有助于缓解症状 少数合并巨结肠肠炎，导致巨结肠危象 其他：消瘦,营养不良 临床表现 （二）、婴儿和儿童期 特点：亚急性或慢性低位不全肠梗阻,表现为 反复性便秘伴腹胀进行性加重 1、生后排胎便延迟病史 2、腹胀进行性加重，可见到巨大肠形， 3、生长发育迟缓，营养不良 ？ 并发症 出生后初2个月，各种并发症多发生在这个阶段，主要有肠梗阻、小肠结肠炎、肠穿孔、腹膜炎。其中小肠结肠炎最多见，且最严重，表现为高热、腹泻、迅速出现严重脱水征象、高度腹胀、小肠结肠极度充气扩张引起呼吸窘迫、中毒症状。直肠指检时有大量恶臭粪液或气体排出。死亡率极高，又称为巨结肠危象。 五、治 疗 治疗原则： 手术治疗为主，切除病变肠段 一、术前准备： 1、洗肠：等渗盐水洗肠，虹吸法 2、括肛、通便 3、必要时应用缓泻药 五、治疗 （二）、外科治疗 根治性手术，切除无神经节细胞肠段和明显扩张肥厚肠段、神经节变性的近端结肠 年龄：新生儿期即可进行，如合并严重小肠结肠炎，或长段型巨结肠等，先行结肠造瘘 （三）、术后并发症 1、近期并发症： 吻合口感染、泄漏：（多发生术后5-7天）：禁食补液，TPN，无效行横结肠造瘘 尿潴留：多为一过性，局部热敷，针灸，艾蒿灸 小肠结肠炎 2、中远期并发症： 吻合口狭窄，便秘复发：术后两周扩肛，定期随访 肛门内括约肌损伤，污便、失禁：排便训练 （三）、术后并发症 ？ 护理问题 舒适的改变； 营养不足； 有感染的危险； 潜在并发症--电解质紊乱； 潜在并发症--巨结肠危象。 护理措施-舒适的改变 1每天用等渗盐水进行结肠灌洗1-2次，操作时动作应轻柔，灌洗时过程中注意患儿的反应、洗出液的颜色，洗出与注入量应保持平衡。 2如有呕吐、给予禁食、胃肠减压。 3必要时行肛管排气。 4为患儿提供舒适的环境 营养不足 1术前每天用38-40℃的生理盐水进行结肠灌洗，使肠道畅通、腹胀消除、食欲增加。 2根据不同年龄阶段提供适当饮食，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收、少渣饮食。 3开餐时保持病室环境清洁、整齐、无异味。 4鼓励家长提供患儿喜爱的食物。 5少量多餐，尽量满足患儿饮食要求。 6必要时给予静脉高营养。 适用对象：口腔有病或咀嚼不便的病人、消化道溃疡病人、胃和肛门手术后复原期病人、慢性肠炎病人、痢疾或