围术期容量管理李士通_培训课件.ppt

* 研究设计： 试验组大鼠每日输注14C标记的HES 130/0.4 0.7 g/kg体重 连续18天；对照组大鼠输注14C标记的 HES 200/0.5 大鼠例数: 2n = 48 研究结果： 两组的组织蓄积量分别： HES 130/0.4 ＝0.64% HES 200/0.5 ＝2.4% 因此，万汶骚痒发生率很低 * 研究设计： 给12名健康志愿者每日输注500 ml 10%HES130/0.4，共计10天 研究结果： 第1/10天最大血浆浓度分别为: 7.8 /7.4 mg/ml 10天后仍无血浆蓄积 HES尿排泄率：63 – 70% (10%HES200/0.5=52%,Kohler et al) * 这是boldt教授在2003发表的对比研究万汶和明胶对肾功能影响的研究。 试验设计： 麻醉诱导后至术后第二天给予万汶或明胶（万汶组：n=20，明胶组：n=20 ），维持中心静脉压在12－14mmHg。 研究指标：比较肾特异蛋白及肌酐清除率在基线和术后第二天时的值。 其中的一个指标，α-1-微球蛋白是反应近端肾小管损伤的标志物。 研究结果： 老年患者心脏手术后肾脏敏感指标的值升高，表明肾脏功能中度受损，即使不使用药物肾功能也有损害，可见手术本身对肾功能有一定的不良影响。两组术后肾特异蛋白都有升高，万汶及明胶组恢复基线的过程和水平没有显著性差异。可见万汶对凝血功能的影响最小。 * 左图即为TEG仪器外观。右图为其原理示意图，一个用来震荡的加热杯（37度），和一支自由悬挂于张力线的活塞组成。抽取新鲜血0.36ml，放于小杯内，当血处于液态时，小杯与活塞运动不受影响，当血块开始形成后，凝血块中的纤维素与血小板形成凝块，将小杯的运动与活塞形成偶联，被转换为钢丝上的扭力，换能器转换为电信号记录下来，成为TEG曲线。 * 这是几个关于万汶和血定安对比失血量的研究总结，可见万汶组较血定安组失血量更低。 羟乙基淀粉的发展 * 706代血浆 20/0.91 万汶的分子量分布 HES 130/ 0.4 HES 200/ 0.5 130 200 kDalton 增加安全性，改善扩容效果 改善扩容效果 减 少 减 少 万汶4~6小时的平台效应 万汶:组织无蓄积（Leuscher et al.，2003） 具有放射活性的体内HES量占输注总量的百分比 6% HES 200/ 0.5 6% HES 130/ 0.4 3 10 24 52 * * * * 最后一次用药后天数 * p < 0,01 总剂量 万汶：0.6% 贺斯：2.4% 药代动力学 –健康志愿者重复使用(Bepperling et al., 1999) * 10% HES 130/0.4 用于研究高浓度HES对血浆和肾清除的影响 重复输注10% HES 130/ 0.4后血浆浓度 万汶对老年病人肾功能无影响 （Boldt et al，2003） α-微球蛋白 老年患者心脏手术后肾脏敏感指标的值升高，表明肾脏功能中度受损 两种容量替代方案对肾脏功能的影响没有显著差异 HES 对凝血功能影响 HES 450/0.7 HES 200/0.62 HES 200/0.5(贺斯?） HES 70/0.5 HES 130/0.4（万汶） 多 少 HES主要降低vW因子及因子VIII相关的辅助因子。只有当这种降低达到50%以上时，才会阻碍凝血功能 TEG 血栓描记图 体外血液稀释20％对凝血的影响Ruttman & James, Br J Anaesth 1996 r 时间 k时间 * * * * ?角 MA * * * 在体血液稀释对TEG的影响Ruttman & James, Br J Anaesth 1998 r k α MA 30 0 -30 + + + + + 不同胶体对凝血的影响（Egli et al, Br.J.Anaes, 1997） HES 200/0.5 ?Albumin ?Gelatin 骨科手术时万汶对凝血功能的影响小（Jungheinrich等，2004） * * * * * * 糖蛋白IIb/IIIa表达改变 (% 输注前值) 万汶对血小板功能的影响小 （Franz et al, Anesth Analg 2001） (ml) 与明胶相比，万汶可降低手术的出血量 P<0.05 小 结 手术要补充容量 补充容量要胶体 胶体要安全有效 谢 谢 * 5 5 * 1 * 2 * 基于上述原理，美国麻醉学会（ASA）于1