围术期肺栓塞副本_培训课件.ppt

病例 3 患者，男，７８岁，直肠癌术后第５天; 持续低氧血症，肺感染，疑肺栓塞; 溶栓治疗后病人咽后壁与肺出血; 输血、呼吸器等抢救治疗５天后, 家属放弃治疗; 慎重溶栓治疗 经导管介入治疗: 用导管破碎血栓或抽吸取栓, 也可同时在肺动脉局部实施溶栓,适用于溶栓及抗凝有禁忌证者. 罕见的手术肺动脉取栓: 适用于大块肺栓塞患者经溶栓治疗失败,或对溶栓治疗有禁忌者。 三、其它处理 1. 下腔静脉过滤器 (inferior vena caval filters,IVCF) 病例 4 患者，女，３０岁，右肾肿瘤，行肾切除术； 术前ＥＣＧ：ＳＴ-Ｔ改变; 术前ＣＴ：近于肾静脉下腔静脉瘤栓７ｃｍ长; 术中断肾Ａ时出现肺栓塞，抢救无效死亡。 Wellons 等报道了2例肾癌伴肿瘤血栓蔓延到下腔静脉行全肾切除术，肾上安置了“临时” IVC过滤器，成功地防治了围术期PE，并避免了长期安置IVC 过滤器所致的后遗症. Wellons E, et al. Renal cell carcinoma invading the inferior vena cava: use of a "temporary" vena cava filter to prevent tumor emboli during nephrectomy. Urology. 2004;63(2):380-2. 对妇科癌病人和危及生命的静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE) 病人手术,术前应用IVCF是切实可行的 Adib T, et al.The use of inferior vena caval filters prior to major surgery in women with gynaecological cancer. BJOG. 2008;115(7):902-7. 联合应用IVC过滤器与机械肢体按压可预防矫形外科和下肢恶性肿瘤病人的致命PE发生,并且适用于此类病人预防血栓形成。 Tuy B, et al. IVC filters may prevent fatal pulmonary embolism in musculoskeletal tumor surgery. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(1):239-45. 2. 弹力袜（elastic stockings，ES)和 间歇肢体按压（intermittent pneumatic compression，IPC)措施预防围术期PE 。 联合应用弹力袜（ES)和肢体按压（IPC)可降低围术期肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE)发生率和严重程度。 Kishi Y, et al. Prophylactic strategies for perioperative pulmonary embolism: the second report; reevaluation of usefulness of combination of elastic stockings and intermittent pneumatic compression.Masui. 2006;55(4):431-5 。 围术期脑栓塞 病例 5 患者，男，６０岁，６PM,全麻加硬膜外麻醉下拟行肺叶切除术; 患者曾患腔隙脑梗塞，高血压，侧卧位时低血压，循环波动明显，停拟行手术; 麻醉后病人苏醒延迟，送回病房，麻醉后８小时出现一侧偏瘫。 预防措施 避免围术期脱水和或低血压，保持血流动力学稳定； 适度血液稀释。 治疗原则 积极治疗脑部病变，促进血液循环，减轻梗塞程度并防止栓塞的复发; 急性期适当采用血液稀释疗法，防止脑水肿，治疗应注意维持心脏功能; 积极治疗原发灶，防止栓塞复发。 谢 谢！ 围术期肺栓塞、 脑栓塞的防治 肺栓塞（pulmonary embolism） 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 症状 肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80％以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。 体征 　常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺