疼痛管理的临床应用_培训课件.ppt

四、疼痛管理相关指南 三、2013年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄管理指南 发生率：ICU成人患者操作性疼痛普遍存在（B） （一）疼痛评估 1、推荐对所有ICU成人患者常规监测疼痛（+1B） 2、行为疼痛量表（BPS）和ICU患者疼痛观察工具（CPOT）是无主诉、运动功能受限、行为可见的内科、术后、或创伤（脑外伤除外）ICU成人患者最有效最可靠的用来监测疼痛的行为疼痛量化工具。该量化工具用于其他ICU以及翻译成法语和英语之外的语言还需要进一步实验验证。（B）。 四、疼痛管理相关指南 三、2013年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄管理指南 （一）疼痛评估 3、建议在ICU成人患者不单独使用生命体征（或包括生命体征的疼痛观测量表）评估疼痛（-2C）。 4、然而，建议生命体征可以用来提示开始进一步评估患者疼痛（+2C） 四、疼痛管理相关指南 三、2013年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄管理指南 （二）疼痛治疗 1、推荐ICU成人患者拔出胸管前可以预先镇痛和/或非药物措施（例如，放松）缓解疼痛（+1C）。 2、对ICU成人患者行其他有创操作和可能引起疼痛的操作，建议可用预先镇痛治疗和/或非药物措施缓解疼痛（+2C）。 3、推荐首选静脉给予阿片类药物治疗ICU患者非神经源性疼痛（+1C）。 四、疼痛管理相关指南 三、2013年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄管理指南 （二）疼痛治疗 4、所以可以静脉使用的阿片类药物，当调节到相同的疼痛强度目标点时其效果相当。（C）。 5、建议非阿片样镇痛药可考虑用来减少阿片类用量（或一并消除阿片类的静脉需要）并减少阿片类药物相关副作用（+2C）。 6、 推荐加吧喷丁与卡马西平任选一个口服联合静脉阿片类药物治疗神经性疼痛（+1A） Company Logo 疼痛管理的临床应用 急诊科 2015.11.4 目录 一、疼痛管理的现状 二、疼痛管理的临床实施 三、疼痛管理新技术临床应用 四、疼痛管理的相关指南 一、疼痛管理的现状 与国际相比：WHO 吗啡消耗量 （2002） 作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志 与发达国家相比，我国处于靠后水平 与邻近发展国家相比，增长速度慢 癌痛仍然困扰着国人 一、疼痛管理的现状 剂量单位：kg Codeine Morphine Oxycodone Methadone Pethidine ? 可待因 吗啡 羟考酮 美沙酮 哌替啶 中国 ? ? ? ? ? 2002 3,272 253 1 30 2,525 2003 6,074 281 5 28 2,184 2004 6,931 415 ??????????????? - 72 3,321 2005 7,813 458 46 135 1,751 2006 8,292 548 24 377 1,566 美国 ? ? ? ? ? 2002 29,792 12,985 24,407 8,735 6,657 2003 28,936 13,594 29,966 10,084 5,855 2004 21,183 14,196 31,456 11,867 5,568 2005 26,062 16,134 35,041 13,312 5,372 2006 22,658 17,355 34,243 14,774 4,440 一、疼痛管理的现状 不系统、无标准（多学科） 疼痛管理培训不足 继续教育未全面落实 各级医院、五花八门 一、疼痛管理的现状 临床管理没有纳入质量考核 医疗不重视（今年有所改变） 原因是：除与发达国家医疗技术上的差别外，主要是观念和认识的问题 一、疼痛管理的现状 逐步重视，日趋完善 将有疼痛科纳入三甲评审标准 二、疼痛管理的临床实施 IASP认为,要彻底控制患者的疼痛,除使用高效的镇痛药物和镇痛技术外,还应着手制定有关的规章制度和工作指南,经济合理地减轻病人的疼痛。 因此，不仅仅是发展镇痛技术本身，而是要建 立一个有效的疼痛管理体系 二、疼痛管理的临床实施 疼痛管理模式----没有统一模式 护士主体 麻醉师为主体 护士主体、麻醉督导 疼痛管理组织：APS-急性疼痛服务 (1)以病人为中心 各种措施的实施以缓解病人疼痛和增加舒适度为目的; (2)多学科合作方式 疼痛涉及到临床医学、麻醉学、心理学、护理学、药理学等多个学科,多专业合作是解除病人痛苦的关键途径; (3)以知识为基础 随着医学科学的发展,医务人员也要不断的更新知识和观念,掌握新技术 二、疼痛管理的临床实施--