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骨科疾病的生物力学相关知识 北京积水潭医院物理康复科 （一 ） 脊柱稳定性的概念 脊柱的功能：保护神经；作为身体运动的轴心承担力、分散力、转移力 对脊柱的力学要求：既坚固又灵活 脊柱稳定性的概念：承受内在及外在负荷的情况下，组成脊柱的各个部分之间的相对位移保持在正常生理范围内，不会引起神经的损害 脊柱不稳定：机械性不稳定；神经性不稳定 （二）运动单元的概念 影响脊柱稳定性的因素 结构性稳定器：椎体的形状与大小，关节面的形状、大小与方向 动力性稳定器：韧带、纤维环、关节面软骨 流体力学稳定器：髓核的膨胀度 随意性稳定器：外层肌肉（动力肌）、内层肌肉（稳定肌） （三）脊柱稳定的三亚系模型 脊柱稳定性的三亚系模型 Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（反馈和控制） 被动亚系特指关节和韧带结构；主动亚系特指相关肌肉；控制亚系特指神经肌肉运动控制系统，它可以接受来自脊柱稳定性有关肌肉的信息，然后控制主动亚系的有关肌肉活动，参与稳定型维持 根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏，形成下腰背痛 （四）整体运动肌与局部稳定肌 背部肌肉解剖 浅层肌肉：斜方肌、背阔肌、 肩胛提肌、大小菱形肌、 上后锯肌、下后锯肌 深层肌群 骶棘肌：腰背筋膜后层、骶髂骨韧带和髂嵴上部，纤维向上，至肋下缘稍上，延展为三柱。 髂肋肌（腰、胸、颈三部）； 最长肌（胸、颈、头三部）；最长最厚，胸最长肌止于腰椎的横突和 副突、胸椎的横突尖及肋骨附近 棘肌：主要由筋膜构成 横突棘肌：半棘肌、多裂肌、回旋肌 腰部主要为多裂肌 棘突间肌、横突间肌 （五）脊柱的稳定机制 （六）从生物力学的角度看脊柱疾病的病理过程 脊柱疾病的病理过程 ——脊柱稳定性的逐渐丧失 原因 外在负荷的影响：不正确的姿势、过度负重 椎间盘的退变 肌肉功能的紊乱 肌肉功能紊乱的表现 内层肌肉：萎缩、功能失调、肌肉失活 小关节紊乱的原因？ 外层肌肉: 过度 工作，可出现痉挛、劳损、短缩 为什么“腰肌劳损”？ “腰肌劳损”的治疗：燕子飞？ （七） 脊柱疾病的康复原则 健康教育 恢复脊柱稳定性：运动训练，支具 恢复脊柱序列：牵引、正脊、推拿、麦肯基技术 缓解疼痛：物理治疗、按摩、药物 广义的肩关节组成 （1）盂肱关节： （2）肩锁关节： （3）胸锁关节： （4）喙锁关节： （5）肩峰下间隙： （6）肩胛胸壁关节： 一、关节盂： 盂的面积仅为肱骨头面积的三分之一，上、下缘有盂上、下结节，分别为肱二头肌长头和肱三头肌长头附着。盂面上覆以一层透明软骨，厚2～3mm，中央薄，外周厚。盂的边缘镶以一圈致密的纤维束，称盂唇。 盂唇上半松弛，具有活动性，除非有明显的撕脱和剥离，应视为正常。盂唇前上部如有缺损也不能视为病变。相反，盂唇下半松弛则属异常，下半剥离可致盂肱关节不稳。 肩胛骨胸壁关节 该关节无关节面、关节囊和关节软骨等结构 肩胛前间隙：被前锯肌分隔成两部分 前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间 　 前锯肌内囊、前锯肌下囊 后肩胛前间隙：前锯肌与覆盖肩胛下肌的肩胛下筋膜之间 　 肩胛下动、静脉 　 肩胛下神经、胸背神经 运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋 肩峰下间隙 又称第二肩关节 由肩峰、喙突和喙肩韧带作为关节臼窝样结构，肱骨大结节作为 杵状突部分，其间肩袖各肌可看作关节内半月板，而肩峰下囊相当于关节腔 肩袖的功能 ????? 肩袖的共同功能是在任何运动或静止状态使肱骨头与肩胛盂保持稳定，使盂肱关节成为运动的旋转轴心和支点，维持上臂的各种姿势和参与完成各种运动功能。 ??? 冈上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩关节(肩峰下关节)的喙肩弓下，在肩关节做内收、外展、上举及后伸等运动时，上述二肌在喙肩弓下往复移动，易因受头挤、冲撞而致损伤。冈上肌、冈下肌肌腱在止点近侧的终末段1一1. 5cm范围内是无血管区，又称危险区是肌腱近侧端滋养血管的终末端与肌腱大结节止点部来自骨膜滋养血管的交界区域，是血供薄弱部位