糖尿病患者术中血糖控制_培训课件.pptVIP

糖尿病患者术中血糖控制 黄子原 糖尿病对手术的影响 增加患者围手术期的死亡率： 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者  合并心脑肾等各种慢性并发症  手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍 增加术后感染机会： 糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低 抗菌能力减弱 局部血循环差 血糖高本身是细菌繁殖的培养基 增加术后伤口愈合的难度： 糖代谢异常带来蛋白质分解增加 胶原合成减少 手术对糖尿病的影响 手术创伤→应急状态→升糖激素↑ 下丘脑及垂体生长激素、血管加压素、ACTH等 循环糖皮质激素、肾上腺、去甲肾上腺素、多巴胺等， 白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子 →肝糖产生↑ 、GLU利用↓ →IR ↑ →血糖↑ 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解 →糖尿病酮症倾向 应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿 →死亡率增加 肠道及中大型手术的围手术期禁食 手术前对血糖的严格控制要求 麻醉导致对低血糖反应性降低 胰岛素剂量未及时调整 → 低