心内三科病例品析_培训课件.pptVIP

肾上腺髓质增生的诊断 临床表现: 与嗜铬细胞瘤相同 生化：CA或VMA增多 影象学：CT ECT：髓质功能( 断层） 小结一：临床表现线索 阵发性高血压：嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生 低钾肌无力并高血压：原发性醛固酮增多症 向心性肥胖并高血压：皮质醇增多症 浮肿蛋白尿并高血压：肾实质性高血压 血管杂音并高血压：肾血管性高血压、主动脉缩窄、大动脉炎 小结二：血管活性物质线索 儿茶酚胺升高：嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生 肾素活性升高：肾动脉狭窄、肾实质损害、肾素分泌瘤、高肾素型高血压 醛固酮升高：肾上腺皮质腺瘤、双侧肾上腺皮质增生、肾上腺腺癌、ACTH依赖性醛固酮增多症 皮质醇升高：下丘脑-垂体功能紊乱所致ACTH分泌过多-双侧肾上腺皮质增生、异位ACTH分泌过多、良性或恶性肾上腺肿瘤 血流动力学/血管活性物质与推荐处理 监测指标 推荐的处理 外周血管阻力 二氢吡啶CCB，ACEI，ARB 血浆容量负荷增加 袢利尿剂、强制性限制钠盐 血浆儿茶酚胺增加 可乐定，胍法辛, α1-阻滞剂 血浆肾素活性增加 ACEI，ARB，β-阻滞剂 血浆/尿醛固酮增加 螺内酯，阿米洛利 抗AT1-受体抗体阳性 ARB 抗α1-受体抗体阳性 α1-受体阻滞剂 * 这一篇文献统计的数据显示继发性高血压所占比例达到30%，通常文献报道为5-10% * 继发性高血压病因非常多，这是美国Am Fam P